Dra. Isabella Faria, et al . doi: 10.1001/jamapediatrics.2025.4091
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/10/2025
Resumen
Pregunta: ¿El tratamiento no quirúrgico (TNO) de la apendicitis aguda no complicada en niños es comparable a la apendicectomía?
Hallazgos : En esta revisión sistemática y metaanálisis de siete ensayos clínicos aleatorizados que incluyeron a 1480 niños y adolescentes, la NM se asoció con un riesgo significativamente mayor de fracaso del tratamiento al año, un menor éxito del tratamiento al año y una mayor tasa de complicaciones mayores en comparación con la apendicectomía. Si bien la NM resultó en una reincorporación ligeramente más rápida a la escuela y a las actividades cotidianas, este beneficio podría verse contrarrestado por mayores tasas de reingreso y reintervención.
Significado Si bien la NOM ofrece una recuperación inicial más corta, sus mayores tasas de fracaso y complicaciones mayores limitan su papel como estrategia de tratamiento primario; aunque anteriormente se consideraba una alternativa no inferior, la evidencia sugiere que la apendicectomía ofrece mejores resultados en niños y adolescentes con apendicitis no complicada, proporcionando información sólida para la toma de decisiones compartida entre cuidadores y médicos.Abstracto
Importancia: El tratamiento no quirúrgico (TNO) se ha convertido en una posible alternativa a la cirugía para la apendicitis aguda sin complicaciones en niños. Sin embargo, si bien los resultados a corto plazo suelen ser favorables, persisten las preocupaciones sobre la durabilidad del tratamiento, las tasas de complicaciones y el fracaso a largo plazo. Un metaanálisis actualizado de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) podría ayudar a aclarar la seguridad y la eficacia comparativas del TNO frente a la apendicectomía.
Objetivo Evaluar la seguridad y eficacia de la NOM en comparación con la apendicectomía para la apendicitis no complicada en niños utilizando el nivel más alto de evidencia disponible.
Fuentes de datos Se realizó una revisión sistemática de PubMed, Embase, Scopus, Cochrane y Web of Science desde su inicio hasta marzo de 2025 para identificar ensayos clínicos aleatorios que compararan la NOM con el tratamiento quirúrgico en pacientes pediátricos.
Selección de estudios: Se incluyeron ECA que compararon el manejo no quirúrgico (NOM) con el manejo quirúrgico en pacientes pediátricos menores de 18 años. Se excluyeron los estudios no aleatorizados y cuasialeatorizados.
Extracción y síntesis de datos. Los datos se extrajeron siguiendo las directrices de los Elementos de Informe Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metanálisis. Los metanálisis se realizaron mediante modelos de efectos aleatorios. El riesgo de sesgo fue evaluado de forma independiente por varios revisores. Se realizó un análisis secuencial de ensayos para determinar si la evidencia era suficientemente sólida y concluyente.
Principales resultados y medidas. Los resultados primarios fueron el fracaso y el éxito del tratamiento al año, así como las complicaciones mayores (grado de Clavien-Dindo ≥IIIb). Los resultados secundarios incluyeron el tiempo de retorno a la escuela y la vuelta a la actividad normal.
Resultados De 1246 estudios examinados, 7 RCTs, incluyendo 1480 pacientes pediátricos, cumplieron los criterios de inclusión. El fracaso del tratamiento fue significativamente mayor en el grupo NOM que en el grupo de apendicectomía al año (riesgo relativo [RR], 4,97; IC del 95%, 3,57-6,91; I² = 0,0%). El éxito del tratamiento fue significativamente menor en el grupo NOM al año (RR, 0,67; IC del 95%, 0,60-0,75; I² = 31,1%). Las complicaciones mayores clasificadas como Clavien-Dindo grado IIIb o peor fueron más frecuentes en el grupo NOM (RR, 33,37; IC del 95%, 7,89-141,05; I² = 9,5 %). La apendicitis recidivó a una tasa de 18,47 eventos/100 observaciones (IC del 95 %, 12,62-25,07 eventos/100 observaciones; I² = 48,5 %) entre los pacientes que recibieron NOM. El NOM, en comparación con la apendicectomía, se asoció con un retorno a la escuela ligeramente más rápido (diferencia de medias, -1,36 días; IC del 95 %, -2,64 a -0,08 días; P = 0,04; I² = 57,7 %) y el retorno a las actividades normales (-4,93 días; IC del 95 %, -8,68 a -1,19 días; P = 0,01; I² = 87,2 % ) , aunque esto puede verse compensado por reingresos o reintervenciones posteriores. El análisis secuencial de ensayos demostró la solidez y la contundencia de los resultados primarios.
Conclusiones y relevancia. A diferencia de estudios anteriores, este metanálisis halló tasas significativamente mayores de fracaso terapéutico y de complicaciones graves al año con NMN en niños y adolescentes. El metanálisis proporciona a pediatras y cirujanos pediátricos datos actualizados para fundamentar la toma de decisiones compartida con las familias y fomentar un tratamiento individualizado y centrado en el paciente.