Dra. Annemarie van der Steen, et al. DOI: 10.1016/j.ajog.2025.08.013
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 12/01/2026
Resumen
Fondo
El tratamiento con pesario es una opción popular para mujeres con prolapso de órganos pélvicos; sin embargo, las tasas de éxito son limitadas, principalmente debido al desplazamiento del pesario. En la literatura médica, se proponen varios mecanismos de soporte, como el soporte del músculo elevador del ano y el útero, que actúa como palanca para mantener el pesario en su lugar. Para mejorar las tasas de éxito de la terapia con pesario, se debe investigar más a fondo este mecanismo de soporte.
Objetivo
El objetivo de este estudio es identificar los mecanismos de soporte de los pesarios en forma de anillo comparando datos de imágenes por resonancia magnética en posición vertical de usuarias exitosas y no exitosas de pesarios.
Diseño del estudio
Se realizaron resonancias magnéticas en posición vertical tras obtener el consentimiento informado en pacientes con y sin pesario en 30 casos exitosos y 29 no exitosos. El estudio fue aprobado por el comité de ética médica. Se analizó la posición del pesario con respecto al músculo elevador del ano, la sínfisis púbica y el útero. Para la comparación de la posición del músculo elevador del ano con respecto al pesario, se utilizó un análisis de componentes principales. Los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS versión 29.0.1.0 (SPSS, Chicago, IL). Las diferencias entre los grupos se analizaron mediante una prueba t bilateral o la prueba U de Mann-Whitney cuando fue apropiado para los datos continuos. Para los datos categóricos, se realizó una prueba de chi-cuadrado.
Resultados
El pesario se encuentra significativamente más abajo en la pelvis en el grupo sin éxito (mediana 1,9 cm por debajo de la línea del Sistema de Corrección de la Inclinación Pélvica [PICS] [rango: -0,9; 4,0]) que en el grupo con éxito (mediana 0,6 cm por debajo de la línea PICS [rango: -1,8; 2,6]). Los ángulos del pesario con respecto a la línea PICS, así como las distancias de la vejiga y el útero a dicha línea, no mostraron diferencias significativas entre los grupos.El primer componente principal del músculo elevador del ano muestra una posición significativamente más baja del pesario en el músculo elevador del ano para el grupo sin éxito ( P < .001) y representó el 64,8% de la variación de la forma.En cuanto a la posición del útero, en el grupo con éxito, el cérvix se encuentra en el centro del pesario, con el borde proximal del mismo ubicado en el fórnix posterior. Mientras que en el grupo sin éxito, el cérvix se ubica cerca del borde proximal del pesario. Además, en el grupo sin éxito, 7 mujeres se sometieron a histerectomía, en comparación con ninguna en el grupo con éxito, aunque esto no formó parte de los criterios de inclusión/exclusión.
Conclusión
Estos hallazgos respaldan la hipótesis de que el pesario se mantiene en su lugar gracias al músculo elevador del ano y al mecanismo de palanca del útero. El conocimiento de estos mecanismos de soporte puede orientar el desarrollo de nuevas formas de pesario o incluso de pesarios personalizados para usuarias que no han tenido éxito.