Dr. Hyunsoo Kim, et al. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.125.053320
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 03/02/2026
Resumen
FONDO:
El deterioro neurológico temprano (END) es una complicación frecuente del ictus isquémico agudo. Si bien el END empeora los resultados clínicos, las estrategias de tratamiento estandarizadas aún no están definidas, lo que genera variabilidad en la práctica clínica. Este estudio examina los patrones de tratamiento en la práctica clínica real para el END y compara los efectos de diferentes estrategias en los resultados neurológicos y funcionales.
MÉTODOS:
Este estudio analizó datos de un registro nacional, prospectivo y multicéntrico de accidentes cerebrovasculares en Corea del Sur, que incluyó pacientes con accidente cerebrovascular no cardioembólico que desarrollaron END debido a la progresión del accidente cerebrovascular entre enero de 2019 y agosto de 2024. END se definió como síntomas neurológicos nuevos o que empeoraban y que cumplían los criterios de la Escala de Accidentes Cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud (≥2 puntos en total o ≥1 punto en las subpuntuaciones de conciencia o motoras) con confirmación radiológica. Los pacientes se clasificaron en tratamiento conservador, cambio de antitrombóticos e hipertensión inducida (iHTN). Los resultados primarios fueron la mejoría neurológica, definida como una reducción de ≥2 puntos en la puntuación de la Escala de Accidentes Cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud, y el resultado funcional a los 3 meses medido por el cambio ordinal de la Escala de Rankin modificada. Los resultados secundarios incluyeron una buena recuperación funcional (puntuación de la Escala de Rankin modificada, 0-2) y eventos vasculares compuestos (muerte, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio). Análisis multivariables ajustados por edad, sexo, escala de Rankin modificada previa al accidente cerebrovascular, puntuación inicial en la escala de accidente cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud, factores de riesgo vascular, clasificación TOAST (ensayo de ORG 10172 en el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo), trombólisis aguda y covariables de laboratorio.
RESULTADOS:
Entre 3067 pacientes con END debido a progresión de accidente cerebrovascular, 1840 (60.0%) recibieron tratamiento conservador, 747 (24.4%) se sometieron a cambios antitrombóticos y 480 (15.7%) fueron tratados con iHTN. La mejoría neurológica se produjo en el 34.2% de los pacientes, con la más alta en el grupo iHTN (41.5%) en comparación con los grupos conservador (32.2%) y de cambio antitrombótico (34.4%; P <0.001). En análisis ajustados, iHTN aumentó las probabilidades de mejoría neurológica (odds ratio ajustado, 1.55 [IC del 95%, 1.25-1.92]) y un cambio favorable en la Escala de Rankin modificada a los 3 meses (odds ratio ajustado, 1.24 IC del 95%, 1.03-1.48]) en comparación con el tratamiento conservador, particularmente en pacientes con aterosclerosis de arterias grandes. El cambio de antitrombóticos no mostró asociación significativa con la recuperación neurológica o funcional.
CONCLUSIONES:
En pacientes con accidente cerebrovascular isquémico no cardioembólico que desarrollaron END debido a la progresión del accidente cerebrovascular, la iHTN se asoció con resultados clínicos favorables.