Robba, C., Romero-García, N., Taran, S. et al. Equilibrando pulmón y cerebro: estrategias fisiológicas para el manejo del SDRA en lesiones cerebrales agudas. Medicina de cuidados intensivos (2026). https://doi.org/10.1007/s00134-026-08595-z
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 28/08/2026
Resumen
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una complicación común y clínicamente significativa en pacientes con lesión cerebral aguda (IB), que afecta hasta a un tercio de las personas en estado crítico y contribuye al aumento de la mortalidad, la prolongación de la ventilación mecánica y peores resultados neurológicos. La coexistencia de SDRA y ABI crea un dilema terapéutico fundamental: las estrategias que protegen el pulmón pueden afectar negativamente a la fisiología cerebral, mientras que los objetivos neuroprotectores pueden comprometer el manejo respiratorio. Esta revisión narrativa examinó las interacciones fisiopatológicas entre el pulmón y el cerebro lesionados, destacando los efectos en competencia de variables ventilatorias clave. La ventilación protectora pulmonar, incluyendo bajo volumen de marea y mayor presión positiva al final del espiración (PEEP), reduce la lesión pulmonar inducida por ventilador pero puede aumentar el dióxido de carbono arterial (PaCO2), lo que resulta en hipertensión intracraneal y perfusión cerebral deteriorada. Por el contrario, un control estricto de PaCO₂ y la optimización de la perfusión cerebral pueden requerir desviaciones respecto a las estrategias convencionales de SDRA. Los objetivos de oxigenación ilustran aún más esta tensión, ya que tanto la hipoxemia como la hiperoxemia pueden agravar la lesión cerebral secundaria. Sintetizamos la evidencia actual sobre el soporte respiratorio, incluyendo estrategias no invasivas, ventilación mecánica invasiva, terapias de rescate como la posición prona y el soporte extracorpóreo, y las intervenciones farmacológicas, con énfasis en sus efectos diferenciales sobre la fisiología pulmonar y cerebral. También se prestó atención al papel de la neuromonitorización multimodal, incluyendo la presión intracraneal y la oxigenación del tejido cerebral, como herramientas para individualizar la gestión ventilatoria y reconciliar las prioridades de órganos en competencia. En general, los datos disponibles apoyan un cambio de enfoques protocolizados hacia estrategias específicas de pacientes basadas en la fisiología que integran la mecánica pulmonar, el intercambio gaseoso y la hemodinámica cerebral en pacientes con SDRA y IBA concomitantes. Los estudios futuros deberían incorporar los criterios finales combinados de pulmón y cerebro para definir estrategias que minimicen simultáneamente la lesión pulmonar inducida por ventilador y la lesión cerebral secundaria.