Wilson PT , Tanverdi M , Brinton JT , Ambroggio L , Szefler SJ. Presión positiva binivel en las vías respiratorias y albuterol continuo para las exacerbaciones del asma pediátrica : un ensayo clínico aleatorizado . JAMA Netw Open. 2026;9(8):e2630627. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.30627
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 31/08/2026
Resumen
Pregunta: ¿La administración temprana de presión positiva binivel en las vías respiratorias (BPAP) en el servicio de urgencias disminuye la duración de la administración continua de albuterol inhalado en las exacerbaciones agudas del asma pediátrica?
Resultados Este ensayo clínico aleatorizado con 66 pacientes pediátricos no encontró diferencias estadísticamente ni clínicamente significativas en la duración de la administración continua de albuterol inhalado en pacientes que recibieron BPAP en comparación con el grupo de control.
Significado Este estudio encontró que el inicio temprano de BPAP en el servicio de urgencias no disminuyó la duración de la terapia continua con albuterol en pacientes pediátricos que presentaban exacerbaciones agudas de asma.
Importancia Persiste una importante laguna de conocimiento en la comprensión del papel específico de la presión positiva binivel en las vías respiratorias (BPAP) en el servicio de urgencias (SU) para las exacerbaciones agudas del asma pediátrica.
Objetivo : Examinar si la aplicación temprana de BPAP en el servicio de urgencias para las exacerbaciones agudas del asma pediátrica reduce la duración del manejo en cuidados intensivos.
Diseño, entorno y participantes Este ensayo clínico aleatorizado doble ciego incluyó a niños de entre 5 y 17 años de edad que acudieron a un servicio de urgencias pediátricas de referencia, de un solo centro y de nivel cuaternario, con una exacerbación aguda del asma, una puntuación de al menos 4 en la escala de evaluación respiratoria pediátrica (gravedad moderada) y a quienes se les prescribió terapia continua con albuterol entre el 1 de junio de 2023 y el 31 de mayo de 2025.
Los participantes fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención (BPAP) o al grupo de control (BPAP simulada, que administra una presión mínima) durante 4 horas. Ni los profesionales sanitarios ni los participantes conocían la asignación a los grupos de estudio.
Principales resultados y medidas La medida de resultado principal fue la duración del tratamiento continuo con albuterol. Se utilizó un diseño secuencial con un análisis intermedio planificado para determinar la futilidad y la superioridad, y se comparó la duración media del tratamiento continuo con agonistas β mediante una prueba t , según un enfoque de intención de tratar.
Resultados Sesenta y seis participantes del estudio (mediana [RIC] de edad, 10,2 [6,8-13,2] años; 35 [53,0%] hombres; 1 [1,5%] indígena americano o de Alaska, 1 [1,5%] asiático, 21 [31,8%] negros o afroamericanos, 21 [31,8%] blancos y 22 [33,3%] de otra raza) se incluyeron en el análisis primario, con una medida de evaluación respiratoria pediátrica media (DE) de 5,2 (1,9), lo que indica enfermedad moderada. En el análisis intermedio del 50%, los participantes en el brazo de estudio BPAP recibieron una media (DE) de 8,3 (8,5) horas de albuterol continuo frente a 8,7 (10,0) horas en el grupo de control (diferencia media, -0,5 horas; IC del 95%, -5,0 a 4,1 horas; P = 0,84). El estudio se interrumpió debido a que se alcanzaron los límites preestablecidos de futilidad en el análisis intermedio del 50 %. No se observaron muertes, ventilación mecánica invasiva, síndrome de fuga de aire ni neumonía por aspiración en ninguno de los grupos de estudio.
Conclusiones y relevancia: En este ensayo clínico aleatorizado sobre el inicio temprano de la BPAP en el servicio de urgencias, no se observó una disminución clínicamente significativa en la duración del tratamiento continuo con agonistas β en pacientes pediátricos con exacerbaciones moderadas de asma. Se requieren estudios adicionales abiertos en una cohorte con asma más grave para fundamentar mejor la práctica clínica.