CV. COVID Prolongado: secuelas post-agudas de COVID-19 con enfoque cardiovascular

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Betty Raman, et al. Long COVID: post-acute sequelae of COVID-19 with a cardiovascular focus, European Heart Journal, 2022; ehac031, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac031

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 22/02/2022

Resumen

Se prevé que emerge como una nueva epidemia, COVID prolongada o secuelas postagudas de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), una condición caracterizada por la persistencia de los síntomas de COVID-19 más allá de los 3 meses, altere sustancialmente la vida de millones de personas en todo el mundo. Los síntomas cardiopulmonares que incluyen dolor en el pecho, dificultad para respirar, fatiga y manifestaciones autónomas como la taquicardia ortostática postural son comunes y se asocian con una discapacidad significativa, una mayor ansiedad y conciencia pública. Se ha reportado una variedad de anomalías cardiovasculares (CV) entre los pacientes más allá de la fase aguda e incluyen inflamación del miocardio, infarto de miocardio, disfunción ventricular derecha y arritmias. Los mecanismos fisiopatológicos para las complicaciones tardías aún no se conocen bien, con una disociación observada entre los síntomas en curso y las medidas objetivas de salud cardiopulmonar. Se prevé que COVID-19 altere la trayectoria a largo plazo de muchas enfermedades cardíacas crónicas que son abundantes en las personas en riesgo de enfermedad grave. En esta revisión, discutimos la definición de COVID prolongado y su epidemiología, con énfasis en los síntomas cardiopulmonares. Además, revisamos los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la lesión CV aguda y crónica, el rango de secuelas CV posagudas y el impacto de COVID-19 en la salud multiorgánica. Proponemos un posible modelo para la derivación de pacientes post-COVID-19 a servicios cardíacos y discutimos las direcciones futuras, incluidas las prioridades de investigación y los ensayos clínicos que se están llevando a cabo actualmente para evaluar la eficacia de las estrategias de tratamiento para COVID prolongado y secuelas CV asociadas.

Ilustración central que representa (A) Mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la lesión miocárdica inducida por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo y crónico grave (incluidos los efectos de la vacuna) y su relación con el momento de la infección y el inicio de los síntomas largos de COVID, (B) secuelas cardiovasculares posteriores a COVID-19, (C) complicaciones y resultados cardiovasculares a largo plazo anticipados, y (D) la trayectoria impredecible de COVID prolongada y su impacto en la salud mental,  capacidad para trabajar, tolerancia al ejercicio y potencial para exacerbar la epidemia de obesidad. ACE2, enzima convertidora de angiotensina 2; CCL: ligando de quimiocinas; COVID, enfermedad por coronavirus; IL, interleucina; IFN: interferón; Ig, inmunoglobulina; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; POTS: síndrome de taquicardia ortostática postural; ARN, ácido ribonucleico; TNF: factor de necrosis tumoral.

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