CV. Efectos de la pandemia de COVID-19 en los resultados maternos y perinatales: una revisión sistemática y metanálisis

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Sinopsis por: Carlos Cabrera Lozada, médico gineco-obstetra y Lilia Cruz, profesora de fisiología, UCV. 06/04/2021

Effects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis ChmielewskaB. y col.

En este análisis, publicado en The Lancet, de 40 estudios realizados en 17 países, con datos de más de seis millones de embarazadas, durante la pandemia de COVID-19, en comparación con años precedentes, se encontró mayor número de complicaciones y muertes maternas, aumento del número de mortinatos (28 %) y aumento de la depresión y ansiedad postparto. La mortalidad materna aumentó en más de 30 % en México y la India. Si bien las embarazadas que se infectan por el coronavirus tienen mayor riesgo de enfermar y morir, se encontró evidencia de que el miedo a infectarse por asistir a consultas y los trastornos en los sistemas de prestación de servicios de salud, pueden haber causado muertes evitables de madres y niños, especialmente en países de ingresos medios y bajos. La cirugía por embarazo ectópico aumentó cerca de seis veces, lo cual pudo ser debido a retraso en el tratamiento médico. La frecuencia de partos prematuros no cambió significativamente durante la pandemia en los países de bajos y medianos ingresos, pero disminuyó cerca de 10 % en los países de ingresos altos, exacerbando así las desigualdades entre los países pobres y ricos.

Antecedentes. La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto profundo en los sistemas de salud y potencialmente en el resultado final del embarazo, pero no se ha realizado una síntesis sistemática de la evidencia de este efecto. Nuestro objetivo era evaluar la evidencia de los efectos de la pandemia sobre los resultados maternos, fetales y neonatales.

Métodos. Hicimos una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios sobre los efectos de la pandemia en la salud de la madre, el feto y el neonato. Se realizaron búsquedas en MEDLINE y Embase, de acuerdo con las guías PRISMA, desde el 1 de enero de 2020 al 8 de enero de 2021, para estudios de casos y controles, estudios de cohortes e informes breves que compararan mortalidad materna y perinatal, morbilidad materna, complicaciones del embarazo y resultados intraparto y neonatal antes y durante la pandemia. También se planificó registrar cualquier resultado adicional materno e infantil identificado. Fueron excluidos estudios individuales de embarazadas infectadas con SARS-CoV-2, así como informes de casos, estudios sin grupos de comparación, narrativas y revisiones sistemáticas de la literatura, los preprints y los estudios que informan sobre poblaciones superpuestas..Se realizó un metaanálisis cuantitativo para un resultado cuando conseguimos más de un estudio con  datos relevantes. La estimación de efectos aleatorios de las odds ratio (OR) agrupadas de cada resultado se generaron con el uso del método de Mantel-Haenszel. Esta reseña fue registrada con PROSPERO (CRD42020211753).

Hallazgos. La búsqueda identificó 3592 citas, de las cuales fueron incluidos 40 estudios. Identificamos aumentos significativos en mortinatos (OR combinado 1,28 [IC 95% 1,07–1,54]; I² = 63%; 12 estudios, 168 295 embarazos durante y 198 993 antes de la pandemia) y muertes maternas (1,37 [1,22–1,53; I² = 0%, dos estudios [ambos de países de ingresos bajos y medianos], 1 237 018 y 2 224 859 embarazos durante la pandemia versus antes de la pandemia. Los partos prematuros antes de 37 semanas de gestación no se modificaron significativamente en general (0,94 [0,87–1,02]; I² = 75%; 15 estudios, 170 640 y 656 423 embarazos), pero se redujeron en los países de ingresos altos (0,91 [0,84–0,99]; I² = 63%; 12 estudios, 159 987 y 635 118 embarazos), donde también disminuyó el parto prematuro espontáneo (0,81 [0,67-0,97]; dos estudios, 4204 y 6818 embarazos). Los puntajes medios de la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo fueron más altos, lo que indica una salud mental más deficiente, durante la pandemia versus antes de la pandemia (diferencia media agrupada 0,42 [IC del 95%: 0,02–0,81; tres estudios, 2330 y 6517 embarazos).

Los embarazos ectópicos manejados quirúrgicamente aumentaron durante la pandemia (OR 5,81 [2,16-15,6]; I² = 26%; tres estudios, 37 y 272 embarazos). No se identificaron efectos significativos generales para otros resultados incluidos en el análisis cuantitativo: diabetes gestacional materna; trastornos hipertensivos del embarazo; parto prematuro antes de las 34, 32 o 28 semanas de gestación; parto prematuro iatrogénico; partos inducidos; modos de parto (parto vaginal espontáneo, cesárea o parto instrumental); hemorragia posparto; muerte neonatal; bajo peso al nacer (<2500 g); ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales; o Apgar inferior a 7 a los 5 min.

Interpretación:  Los resultados maternos y fetales globales han empeorado durante la pandemia de COVID-19, con un aumento en muertes maternas, mortinatos, embarazos ectópicos rotos y depresión materna. Algunos resultados muestran disparidad considerable entre entornos de recursos altos y bajos. Existe una necesidad urgente de priorizar la atención del embarazo y del parto en forma segura, accesible y equitativa dentro de la respuesta estratégica a esta pandemia y en futuras crisis de salud.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2214-109X%2821%2900079-6

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