Li, Pin et al. «Factores asociados con el riesgo de trombosis posdescarga en pacientes con COVID-19». Red JAMA abierta vol. 4,11 e2135397. 1 Nov. 2021, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.35397
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 13/12/2021
Abstracto
Importancia: COVID-19 se asocia con una alta incidencia de eventos trombóticos; sin embargo, la necesidad de tromboprofilaxis prolongada después de la hospitalización sigue sin estar clara.
Objetivo: Cuantificar la tasa de tromboembolismo arterial y venoso posdescargo en pacientes con COVID-19, identificar los factores asociados con el riesgo de tromboembolismo venoso posdescarga y evaluar la asociación del uso de anticoagulación posdescarga con la incidencia de tromboembolismo venoso.
Diseño, ambientación y participantes: Este es un estudio de cohorte de pacientes adultos hospitalizados con COVID-19 confirmado por una prueba positiva de SARS-CoV-2. Los pacientes elegibles se inscribieron en 5 hospitales del Sistema de Salud Henry Ford del 1 de marzo al 30 de noviembre de 2020. El análisis de los datos se realizó de abril a junio de 2021.
Exposiciones: Terapia anticoagulante después del alta.
Principales resultados y medidas: Se identificaron nuevos inicios de eventos tromboembólicos arteriales y venosos sintomáticos dentro de los 90 días posteriores al alta del ingreso índice por infección por COVID-19 utilizando los códigos de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión.
Resultados: En este estudio de cohorte de 2832 pacientes adultos hospitalizados con COVID-19, la edad media (DE) fue de 63,4 (16,7) años (IQR, 53-75 años), y 1347 pacientes (47,6%) eran hombres. Treinta y seis pacientes (1,3%) tuvieron eventos tromboembólicos venosos posteriores al alta (16 embolia pulmonar, 18 trombosis venosa profunda y 2 trombosis de la vena porta). Se observaron quince (0,5%) eventos tromboembólicos arteriales posteriores al alta (1 ataque isquémico transitorio y 14 síndrome coronario agudo). El riesgo de tromboembolismo venoso disminuyó con el tiempo (prueba de tendencia de Mann-Kendall, P < .001), con una mediana (IQR) de tiempo hasta el evento de 16 (7-43) días. No hubo cambios en el riesgo de tromboembolismo arterial con el tiempo (prueba de tendencia de Mann-Kendall, P = 0,37), con una mediana (IQR) de tiempo hasta el evento de 37 (10-63) días. Los pacientes con antecedentes de tromboembolismo venoso (odds ratio [OR], 3,24; IC del 95%, 1,34-7,86), nivel máximo de fragmento de plasmina D (Dímero D) superior a 3 μg/ml (OR, 3,76; IC del 95%, 1,86-7,57) y nivel de proteína C reactiva prediscargado superior a 10 mg/dL (OR, 3,02; IC del 95%, 1,45-6,29) tuvieron más probabilidades de experimentar tromboembolismo venoso después del alta. Las prescripciones de anticoagulación terapéutica al alta se asociaron con una menor incidencia de tromboembolismo venoso (OR, 0,18; IC del 95%, 0,04-0,75; P = .02).
Conclusiones y relevancia: Aunque no se respalda la tromboprofilaxis prolongada en pacientes no seleccionados con COVID-19, estos hallazgos sugieren que se puede considerar la anticoagulación posterior al alta descarga para pacientes de alto riesgo que tienen antecedentes de tromboembolismo venoso, nivel máximo de dímero D superior a 3 μg / ml y nivel de proteína C reactiva prediscarga superior a 10 mg / dL, si su riesgo de sangrado es bajo.
Declaración de conflicto de intereses
Divulgaciones de conflictos de intereses: El Dr. Kaatz informó haber recibido honorarios personales de Norvartis, Janssen, Bristol Myers Squibb, Pfizer, CSL Behring, Portola/Alexion y Gilead; y subvenciones de Osmosis Research, National Institutes of Health, Bristol Myers Squibb y Janssen fuera del trabajo presentado. No se informó de ninguna otra divulgación.