GBD 2023 Disease and Injury and Risk Factor Collaborators, DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01637-X
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 22/10/2025
Resumen
Fondo
Durante más de tres décadas, el Estudio de la Carga Global de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo (GBD) ha proporcionado un marco para cuantificar la pérdida de salud debido a enfermedades, lesiones y factores de riesgo asociados. Este documento presenta los hallazgos de GBD 2023 sobre la carga de enfermedades y lesiones y la pérdida de salud atribuible al riesgo, ofreciendo una auditoría global del estado de la salud mundial para informar las prioridades de salud pública. Este trabajo captura el panorama en evolución de las métricas de salud en todos los grupos de edad, sexos y ubicaciones, al tiempo que reflexiona sobre los desafíos restantes posteriores a COVID-19 para lograr nuestras ambiciones colectivas de salud global.
Métodos
El análisis combinado de GBD 2023 estimó los años vividos con discapacidad (AVD), los años de vida perdidos (AVP) y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) para 375 enfermedades y lesiones, y la carga atribuible al riesgo asociada con 88 factores de riesgo modificables. De las más de 310 000 fuentes de datos totales utilizadas para todo el GBD 2023 (alrededor del 30% de las cuales eran nuevas en esta ronda de estimación), más de 120 000 fuentes se utilizaron para estimar la carga de enfermedades y lesiones y 59 000 para la estimación de factores de riesgo, e incluyeron sistemas de registro civil, encuestas, registros de enfermedades y literatura científica publicada. Los datos se analizaron utilizando enfoques de modelado previamente establecidos, como la metarregresión de modelado de enfermedades versión 2.1 (DisMod-MR 2.1) y métodos comparativos de evaluación de riesgos. Las enfermedades y lesiones se clasificaron en cuatro niveles sobre la base de la jerarquía de causas de GBD establecida, al igual que los factores de riesgo que utilizaron la jerarquía de riesgo de GBD. Las estimaciones estratificadas por edad, sexo, ubicación y año de 1990 a 2023 se centraron en las tendencias temporales específicas de la enfermedad durante el período 2010-23 y se presentaron como recuentos (con tres cifras significativas) y tasas estandarizadas por edad por 100 000 años-persona (con un decimal). Para cada medida, se calcularon intervalos de incertidumbre [UI] del 95% con los valores ordenados de percentil 2,5 y 97,5 de una distribución de 250 dibujos.
Resultados
El número total de AVAD mundiales creció un 6,1 % (95 % UI 4,0-8,1), pasando de 2,64 000 millones (2,46-2,86) en 2010 a 2,80 000 millones (2,57-3,08) en 2023, pero las tasas de AVAD estandarizadas por edad, que tienen en cuenta el crecimiento y el envejecimiento de la población, disminuyeron un 12,6% (11,0-14,1), lo que revela grandes mejoras sanitarias a largo plazo. Las enfermedades no transmisibles (ENT) contribuyeron con 1,45 mil millones (1,31-1,61) AVAD globales en 2010, aumentando a 1,80 mil millones (1,63-2,03) en 2023, junto con una reducción simultánea del 4,1% (1,9-6,3) en las tasas estandarizadas por edad. Según los recuentos de AVAD, las principales ENT de nivel 3 en 2023 fueron la cardiopatía isquémica (193 millones [176-209] de AVAD), el accidente cerebrovascular (157 millones [141-172]) y la diabetes (90,2 millones [75,2-107]), con los mayores aumentos en las tasas estandarizadas por edad desde 2010 para los trastornos de ansiedad (62,8% [34,0-107,5]), los trastornos depresivos (26,3% [11,6-42,9]), y diabetes (14,9% [7,5-25,6]). Se lograron notables avances en la salud para las enfermedades transmisibles, maternas, neonatales y nutricionales (CMNN), con una caída de los AVAD de 874 millones (837-917) en 2010 a 681 millones (642-736) en 2023, y una reducción del 25,8% (22,6-28,7) en las tasas de AVAD estandarizadas por edad. Durante la pandemia de COVID-19, los AVAD debidos a enfermedades por CMNN aumentaron, pero volvieron a los niveles anteriores a la pandemia en 2023. De 2010 a 2023, las disminuciones en las tasas estandarizadas por edad para las enfermedades CMNN fueron lideradas por disminuciones de tasas del 49,1% (32,7-61,0) para las enfermedades diarreicas, del 42,9% (38,0-48,0) para el VIH/SIDA y del 42,2% (23,6-56,6) para la tuberculosis. Los trastornos neonatales y las infecciones de las vías respiratorias inferiores siguieron siendo las principales causas de CMNN de nivel 3 a nivel mundial en 2023, aunque ambos mostraron notables disminuciones de la tasa desde 2010, disminuyendo un 16,5% (10,6-22,0) y un 24,8% (7,4-36,7), respectivamente. Las tasas de AVAD estandarizadas por edad relacionadas con lesiones disminuyeron un 15,6% (10,7-19,8) durante el mismo período. Las diferencias en la carga debida a las ENT, las enfermedades CMNN y las lesiones persistieron según la edad, el sexo, el tiempo y el lugar. Según nuestro análisis de riesgos, casi el 50% (1,27 mil millones [1,18-1,38]) de los aproximadamente 2,80 mil millones de AVAD globales totales en 2023 fueron atribuibles a los 88 factores de riesgo analizados en GBD. A nivel mundial, los cinco factores de riesgo de nivel 3 que contribuyeron a la mayor proporción de AVAD atribuibles al riesgo fueron la presión arterial sistólica (PAS) alta, la contaminación por partículas, la glucosa plasmática en ayunas (GPA) alta, el tabaquismo y el bajo peso al nacer y la gestación corta, y la PAS alta representó el 8,4% (6,9-10,0) del total de AVAD. De las tres categorías generales de factores de riesgo GBD de nivel 1 (conductuales, metabólicos y ambientales y ocupacionales), los AVAD atribuibles al riesgo aumentaron entre 2010 y 2023 solo para los riesgos metabólicos, aumentando en un 30,7% (24,8-37,3); sin embargo, las tasas de AVAD estandarizadas por edad atribuibles a los riesgos metabólicos disminuyeron en un 6,7% (2,0-11,0) durante el mismo período. Para todos menos tres de los 25 principales factores de riesgo de nivel 3, excepto tres, las tasas estandarizadas por edad disminuyeron entre 2010 y 2023, por ejemplo, disminuyeron en un 54,4% (38,7-65,3) para el saneamiento inseguro, un 50,5% (33,3-63,1) para una fuente de agua insalubre y un 45,2% (25,6-72,0) para no tener acceso a instalaciones para lavarse las manos, y en un 44,9% (37,3-53,5) para el retraso en el crecimiento infantil. Los tres principales factores de riesgo de nivel 3 para los que aumentaron las tasas de AVAD atribuibles estandarizados por edad fueron un IMC alto (10,5% [0,1 a 20,9]), el consumo de drogas (8,4% [2,6 a 15,3]) y una GPA alta (6,2% [–2,7 a 15,6]; no significativo).
Interpretación
Nuestros hallazgos subrayan la naturaleza compleja y dinámica de los desafíos de salud global. Desde 2010, ha habido grandes disminuciones en la carga debido a las enfermedades por CMNN y muchos factores de riesgo ambientales y conductuales, yuxtapuestos con aumentos considerables en los AVAD atribuibles a factores de riesgo metabólicos y ENT en poblaciones en crecimiento y envejecimiento. Esta consecuencia observada durante mucho tiempo de la transición epidemiológica mundial solo se vio interrumpida temporalmente por la pandemia de COVID-19. La disminución sustancial de la carga de enfermedad de CMNN, a pesar de la crisis financiera mundial de 2008 y las interrupciones relacionadas con la pandemia, es uno de los mayores éxitos colectivos de salud pública conocidos. Sin embargo, estos logros corren el riesgo de revertirse debido a los importantes recortes en la asistencia para el desarrollo de la salud en todo el mundo, cuyos efectos afectarán más a los países de bajos ingresos con una carga elevada. Sin una inversión sostenida en intervenciones y políticas basadas en evidencia, el progreso podría estancarse o revertirse, lo que llevaría a costos humanos generalizados e inestabilidad geopolítica. Además, la creciente carga de las ENT requiere intensificar los esfuerzos para mitigar la exposición a los principales factores de riesgo, por ejemplo, la contaminación del aire, el tabaquismo y los riesgos metabólicos, como la PAS, el IMC y la GPA altos, incluidas políticas que promuevan la seguridad alimentaria, dietas más saludables, actividad física y acceso equitativo y ampliado a posibles tratamientos, como los agonistas del receptor de GLP-1. Se necesita una acción decisiva y coordinada para abordar los desafíos de salud de larga data pero crecientes, incluidos los trastornos depresivos y de ansiedad. Sin embargo, esto puede ser solo una parte de la solución. Nuestra respuesta a la sindemia de las ENT, la compleja interacción de múltiples riesgos para la salud, determinantes sociales y desafíos sistémicos, definirá el panorama futuro de la salud mundial. Para garantizar el bienestar humano, la estabilidad económica y la equidad social, la acción mundial para mantener y promover los avances en materia de salud debe dar prioridad a la reducción de las disparidades abordando los determinantes socioeconómicos y demográficos, garantizando el acceso equitativo a la atención sanitaria, abordando la malnutrición, fortaleciendo los sistemas de salud y mejorando la cobertura de vacunación. Vivimos en tiempos de grandes oportunidades.