Distocia de hombro: factores de riesgo y planificación del parto de embarazos de alto riesgo

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Dr. John F Rodis. Shoulder dystocia: Risk factors and planning delivery of high-risk pregnancies – UpToDate

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 09/03/2022

INTRODUCCIÓN

Un parto vaginal se complica por distocia de hombro cuando, después del parto de la cabeza fetal, se necesitan maniobras obstétricas adicionales más allá de la guía suave para permitir el parto de los hombros fetales. La distocia de hombro es una emergencia obstétrica porque puede resultar en lesiones infantiles potencialmente mortales, así como lesiones maternas menos graves. Se ha estimado que un recién nacido con encefalopatía isquémica hipóxica debido a distocia de hombro ocurre en cada 22,000 partos vaginales a término [1].

Este tema discutirá los problemas previos al parto relacionados con la distocia de hombro: factores de riesgo para el trastorno y la planificación del parto cuando estos factores de riesgo se identifican antes del parto. Dado que muchas distocias de hombro ocurren en embarazos sin factores de riesgo, los médicos siempre deben estar preparados para la aparición del trastorno. Los problemas intraparto, incluida la fisiopatología, el diagnóstico, el tratamiento y el resultado de la distocia de hombro se revisan por separado. (Ver «Distocia de hombro: diagnóstico, manejo y resultado intraparto»).

¿SE PUEDE PREDECIR LA DISTOCIA DE HOMBRO?

Existe un consenso de expertos de que la aparición de distocia de hombro no puede predecirse con precisión mediante factores de riesgo prenatales o intraparto o estudios de imágenes [2]. El valor predictivo de cualquiera o combinación de factores de riesgo para la distocia de hombro es bajo (menos del 10 por ciento), y al menos el 50 por ciento de los embarazos complicados por distocia de hombro no tienen factores de riesgo identificables [3-5]. (Consulte ‘Factores de riesgo’ a continuación y ‘Falta de utilidad de la pelvimetría y la biometría fetal’ a continuación).

Debido a que la distocia de hombro no se puede predecir con precisión, todos los proveedores de atención obstétrica deben poder reconocer rápidamente cuándo la tracción suave por sí sola es inadecuada para el parto de los hombros y poder proceder a través de una secuencia ordenada de maniobras para dar a luz al feto de manera oportuna, sin trauma materno y fetal o con un trauma materno y fetal mínimo. Cabe señalar, sin embargo, que la lesión permanente de nacimiento (por ejemplo, parálisis del plexo braquial neonatal), e incluso la muerte perinatal, puede ocurrir en casos de distocia de hombro que se identifican y manejan adecuadamente. Además, la parálisis del plexo braquial neonatal, que se ha atribuido a maniobras iatrogénicas que estiran el plexo braquial cuando el feto con distocia de hombro nace por vía vaginal, puede ocurrir en bebés nacidos por cesárea y en partos vaginales sin distocia de hombro [6,7]

FACTORES DE RIESGO

Los médicos deben ser conscientes de los factores de riesgo para la distocia de hombro, para que puedan discutir la posibilidad de un parto por cesárea programado con las mujeres con mayor riesgo de ocurrencia y manejar adecuadamente una segunda etapa prolongada del trabajo de parto en mujeres de menor riesgo alto.

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