Franco J. Chevalier, et al. doi: 10.1001/jama.2025.17362
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 20/10/2025
Resumen
Importancia La sífilis es una enfermedad infecciosa causada por Treponema pallidum, una bacteria gramnegativa de espiroqueta. En todo el mundo, se estima que 8 millones de adultos de 18 a 49 años contrajeron sífilis en 2022. De 2019 a 2023, los casos de sífilis en EE. UU. aumentaron en un 61% en general, con diagnósticos entre mujeres que aumentaron en un 112% y casos de sífilis congénita que aumentaron en un 106%.
Observaciones La sífilis se transmite a través del contacto con lesiones infecciosas durante el sexo vaginal, anal u oral o a través de la placenta durante el embarazo. Las personas con mayor riesgo de sífilis incluyen personas con VIH, aquellas que tienen relaciones sexuales sin condón con múltiples parejas y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), que representaron un tercio (32,7%) de todos los hombres con sífilis primaria y secundaria en 2023. La sífilis temprana se define como la sífilis en el primer año después de la infección e incluye etapas sintomáticas (primarias y secundarias) y asintomáticas (latentes tempranas). La sífilis primaria se caracteriza por lesiones anogenitales indoloras. La sífilis secundaria se asocia con una erupción difusa, lesiones mucocutáneas y linfadenopatía. La sífilis diagnosticada más de un año después de la infección se conoce como sífilis tardía e incluye etapas asintomáticas (latentes tardías) y sintomáticas (terciarias). La neurosífilis, que puede ocurrir en cualquier etapa, puede provocar meningitis, uveítis, pérdida de audición o accidente cerebrovascular. En el embarazo, hasta el 40% de los fetos con exposición intrauterina a la sífilis nacen muertos o mueren a causa de su infección durante la infancia. El diagnóstico de sífilis se basa en la reactividad serológica junto con una historia clínica y una presentación consistente con una infección por sífilis activa o latente. El tratamiento recomendado para la sífilis es la penicilina G benzatínica administrada en dosis intramusculares de 2,4 millones de unidades: una sola inyección para la sífilis en etapa temprana y 3 inyecciones semanales para la sífilis en etapa latente tardía. Las estrategias para identificar y prevenir las infecciones por sífilis incluyen (1) exámenes de detección de personas sexualmente activas de 15 a 44 años al menos una vez y al menos una vez al año para aquellas con mayor riesgo, (2) exámenes de detección 3 veces en personas embarazadas (en la primera visita prenatal, durante el tercer trimestre y en el parto), (3) asesoramiento sobre el uso de condones y (4) ofrecer profilaxis posterior a la exposición con doxiciclina (200 mg de doxiciclina tomada dentro de las 72 horas posteriores a las relaciones sexuales como profilaxis posterior a la exposición) a los HSH y mujeres transgénero con antecedentes de una infección de transmisión sexual en el último año.
Conclusiones y relevancia Las infecciones por sífilis, incluida la sífilis congénita, han aumentado en los EE. UU. y en todo el mundo durante la última década. El tratamiento de primera línea para la sífilis es la penicilina G benzatínica. El cribado rutinario de la sífilis de todas las pacientes embarazadas y de todas las personas sexualmente activas de 15 a 44 años y el uso de profilaxis posexposición con doxiciclina en personas con riesgo de infección por sífilis son estrategias recomendadas para disminuir la transmisión de la sífilis.