Hossain, Iftakher et al. «El manejo de la lesión cerebral traumática grave en las primeras horas posteriores a la lesión: evidencia y controversias actuales». Opinión actual en cuidados intensivos vol. 29,6 (2023): 650-658. DOI: 10.1097/MCC.000000000000001094
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 19/01/2024
Resumen
Propósito de la revisión: Proporcionar una visión general de los estudios recientes que discuten nuevas estrategias, controversias y desafíos en el manejo de la lesión cerebral traumática grave (TCE) en las primeras horas posteriores a la lesión.
Hallazgos recientes: El tratamiento prehospitalario de la lesión cerebral traumática debe adherirse a los principios del Soporte Vital Avanzado para Traumatismos (ATLS, por sus siglas en inglés). El hecho de que el anestesista, el médico de urgencias o los paramédicos capacitados mantengan la saturación de oxígeno y la presión arterial dentro de los rangos objetivo en el lugar de los hechos ha dado lugar a mejores resultados. El manejo del departamento de emergencias (ED, por sus siglas en inglés) prioriza el control de las vías respiratorias, la presión arterial estable, la inmovilización de la columna vertebral y la corrección de la coagulación alterada. Las técnicas no invasivas, como la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico, la pupilometría y el Doppler transcraneal, pueden ayudar a detectar la hipertensión intracraneal. La osmoterapia y la hiperventilación son medidas temporales para reducir la presión intracraneal (PIC). Los hallazgos de la tomografía computarizada (TC) de emergencia guían las intervenciones quirúrgicas, como la craniectomía descompresiva o la evacuación de lesiones masivas. No existen fármacos neuroprotectores con beneficio clínico comprobado, y no se pueden recomendar esteroides ni hipotermia debido a los efectos adversos en ensayos controlados aleatorizados.
Resumen: El avance de la atención prehospitalaria y de urgencias, que incluye la estabilización de los parámetros fisiológicos, la corrección rápida de la alteración de la coagulación, las técnicas no invasivas para identificar la elevación de la PIC, la evacuación quirúrgica de emergencia de lesiones masivas y/o la craniectomía descompresiva, y las medidas temporales para contrarrestar el aumento de la PIC desempeñan un papel fundamental en el tratamiento inicial del TCE. Los enfoques individualizados que tienen en cuenta la patología subyacente son cruciales para la predicción precisa de los resultados.