Richard JC, et al. Diagnostic performance of the recruitment-to-inflation ratio to assess lung recruitability by PEEP in ARDS. a computed tomography study. Crit Care. 2025 Jun 3;29(1):220. doi: DOI: 10.1186/s13054-025-05453-0
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 05/06/2025
Resumen
Fondo: La relación reclutamiento-inflado (R/I) es una nueva herramienta de cabecera con potencial para evaluar la reclutabilidad pulmonar mediante presión positiva al final de la espiración (PEEP), pero solo se validó mediante curvas de presión-volumen y no se conoce con precisión el umbral óptimo que separa a los reclutadores bajos y altos por la PEEP. El objetivo del estudio es evaluar el rendimiento diagnóstico de la relación R/I utilizando la tomografía computarizada (TC) como estándar de oro en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
Métodos: Este estudio es un estudio observacional prospectivo de un solo centro realizado en pacientes adultos con SDRA bajo ventilación mecánica invasiva. La relación R/I se midió con el ventilador y se adquirieron tomografías computarizadas de baja dosis a PEEP 15 y 5 cmH2O para calcular el reclutamiento alveolar. Los pacientes se clasificaron como reclutadores altos si el pulmón reclutado por PEEP era mayor del 5% del peso pulmonar en la TC.
Resultados: Se incluyeron 50 pacientes y se excluyó secundariamente a ocho pacientes (7/50 [14%] por sospecha de fugas de aire y 1/50 [2%] por presión de apertura de la vía aérea > 15 cmH2Treinta y tres pacientes [79%] fueron clasificados como de bajo reclutador y 9 [21%] como de alto reclutamiento con TC. La mediana de la relación R/I no fue significativamente mayor en los reclutadores altos (0,67 [RIC: 0,57-0,74]), que en los reclutadores bajos (0,42 [RIC: 0,24-0,64]), p = 0,07. No hubo correlación significativa entre la relación R/I y el peso del pulmón reclutado en la TC (R2 = 0,065; p = 0,10). El AUC de la relación R/I para identificar a los reclutadores altos fue de 0,70 (IC95%: [0,52-0,89]), con un umbral óptimo de 0,57. La sensibilidad y especificidad en este umbral fueron del 78% [IC95%:44%-100%] y 67% [IC95%: 52%-82%], respectivamente. Las tasas de falsos positivos y falsos negativos fueron 11/33 [33%] y 2/9 [22%], respectivamente, y todos los pacientes con falsos negativos tenían SDRA focal. La clasificación errónea se relacionó principalmente con la sobreestimación del volumen de PEEP por parte de los ventiladores, que se confirmó mediante un estudio de banco para dos de los tres ventiladores utilizados en el estudio.
Conclusiones: En una población de pacientes con SDRA con bajo potencial de reclutamiento, el cociente R/I tuvo un rendimiento diagnóstico deficiente para predecir la reclutabilidad pulmonar, pero los valores del cociente R/I inferiores a 0,57 identificaron de forma fiable a los pacientes con SDRA con baja reclutabilidad, siempre que no presentaran SDRA focal.