Marjanovic N, et al ; SFMU-IRU network. Prevalence, risk factors and consequences of early clinical deterioration under non-invasive ventilation in emergency department patients: a prospective, multicentre, observational study of the French IRU Network. Crit Care. 2025 Jun 3;29(1):224. doi: DOI: 10.1186/s13054-025-05430-7
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 06/06/2025
Resumen
Fondo: La ventilación no invasiva (VNI) se utiliza ampliamente en urgencias por insuficiencia respiratoria aguda, con la insuficiencia de la VNI, generalmente definida por la necesidad de intubación traqueal, como complicación principal. En entornos de emergencia donde los pacientes pueden no ser intubados o donde la VNI representa el techo de la atención, una comprensión pragmática del fracaso de la VNI requiere una definición más amplia que incorpore el deterioro clínico temprano, incluidos los criterios de intubación presuntiva. En este estudio se evaluó la prevalencia de deterioro clínico precoz por VNI iniciado en urgencias (servicio de urgencias [SU] o servicios médicos de urgencia móviles [SEM]) y sus variables asociadas.
Métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo multicéntrico en 68 servicios de urgencias y servicios de urgencias franceses de la red Initiative Recherche Urgences (IRU). Se incluyeron pacientes adultos (≥ 18 años) que requirieron VNI en urgencias, excluyendo a aquellos con una orden de no reanimación conocida o baja autonomía. El objetivo primario fue el deterioro clínico precoz bajo VNI a 1 h. El deterioro clínico temprano bajo VNI se definió como: (1) la necesidad de intubación traqueal o; (2) la presencia de criterios presuntivos para la intubación. Los criterios de valoración secundarios fueron los factores basales asociados con el fracaso, la necesidad de intubación traqueal o la muerte dentro de los 7 días entre los pacientes que sobrevivieron sin intubación traqueal a 1 h y la mortalidad a los 7 días.
Resultados: Se incluyeron un total de 198 pacientes durante 5 días. Se reportó deterioro clínico precoz a 1 h en el 41% de los pacientes. El deterioro clínico precoz bajo VNI se asoció con una puntuación de la escala de coma de Glasgow < 14 (odds ratio ajustado [ORa] = 5,5, intervalo de confianza [IC] del 95% [1,8 -19,4]), frecuencia cardíaca > 115 latidos por minuto (ORa = 2,5, IC95% [1,3-5,2]) y signos de aumento del trabajo respiratorio (ORa = 2,8, IC95% [1,2-7,1]). Entre los pacientes supervivientes no intubados a 1 h, el 12% requirió intubación a los 7 días en el grupo de Deterioro Clínico Precoz y el 3% en el grupo de No Deterioro Clínico Precoz (p < 0,001). A los 7 días, el 28% falleció en el grupo de deterioro clínico precoz y el 10% en el grupo de no deterioro clínico precoz (p = 0,001). El fracaso de la VNI se asoció con un aumento de la mortalidad a los 7 días (HRa = 4,1, IC95% [1,8-9,1]).
Conclusiones: El deterioro clínico precoz bajo VNI es frecuente en los servicios de urgencias, afectando a casi uno de cada dos pacientes, y se asocia con una mayor mortalidad a los 7 días.