Kristin André , et al. DOI: 10.1016/j.ajog.2025.07.005
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 14/12/2025
Resumen
Fondo
Las lesiones obstétricas del esfínter anal son complicaciones del parto vaginal que pueden causar una morbilidad materna considerable. Predecir estas lesiones podría ayudar a mejorar la atención materna, así como la consejería prenatal y la educación de las pacientes. Los intentos previos de crear modelos de predicción han involucrado, en muchos casos, variables conocidas únicamente en el posparto, lo que limita su uso en el contexto prenatal. Otros modelos incluyen parámetros que no son aplicables a la población del norte de Europa.
Objetivo
Este estudio tuvo como objetivo desarrollar y validar un modelo clínicamente útil para la predicción del riesgo de lesiones del esfínter anal obstétrico.
Diseño del estudio
El modelo se desarrolló utilizando una cohorte nacional retrospectiva del Registro Médico de Nacimientos de Suecia que consta de 1.209.421 partos entre 2005 y 2016. Después de aplicar los criterios de exclusión (parto por cesárea, parto con fórceps, datos faltantes), el conjunto de datos se dividió aleatoriamente en un conjunto de datos de desarrollo (n = 422.011) y un conjunto de datos de validación (n = 422.010). En el conjunto de datos de desarrollo, todas las variables se evaluaron mediante análisis univariable con regresión de Poisson modificada. Luego se construyó un modelo de predicción utilizando análisis multivariable con regresión de Poisson modificada, en el que se incluyeron las variables con
P ≤ 0,2. Se utilizó selección tanto hacia adelante como hacia atrás, y se excluyeron las variables con
P ≥ 0,05. La validación se realizó evaluando la concordancia entre la tasa predicha y observada de lesiones obstétricas del esfínter anal después de aplicar el modelo de predicción al conjunto de datos de validación.
Resultados
Las variables prenatales asociadas con un mayor riesgo de lesión del esfínter anal obstétrico incluyeron primiparidad, cesárea previa, lesión previa del esfínter, aumento de la edad, aumento del peso al nacer y origen materno de África subsahariana o sur/sudeste asiático. Fumar, aumento de la estatura materna y el índice de masa corporal parecieron reducir el riesgo. La extracción con ventosa también aumentó el riesgo de lesión del esfínter. Desarrollamos un modelo que incluye los parámetros prenatales mencionados anteriormente y un modelo que también incluye la extracción con ventosa. El modelo de predicción final que incluye el parto instrumental se puede utilizar para predecir el riesgo de lesión del esfínter para el parto con o sin extracción con ventosa con mayor precisión. Este modelo demostró una fuerte discriminación con un AUC de 0,79 (intervalo de confianza del 95%, 0,78-0,79) y pudo predecir riesgos de hasta un 24% con una precisión de moderada a alta.
Conclusión
Utilizando los datos prenatales disponibles, las lesiones obstétricas del esfínter anal pueden predecirse con una certeza moderada. Este modelo de predicción ha sido validado externamente y puede utilizarse para la consejería prenatal individualizada y la identificación de personas con alto riesgo para quienes las estrategias preventivas podrían mejorar los resultados. Se recomienda una validación adicional en otras poblaciones fuera de Escandinavia antes de su implementación clínica.