Dr. Pierpaolo Zorzato, et al. DOI: 10.1016/j.ajog.2024.12.030
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 12/01/2026
Resumen
Fondo
La aspirina ha demostrado su eficacia para reducir la tasa de preeclampsia en embarazos únicos; sin embargo, existe discrepancia sobre la dosis eficaz que debe utilizarse. Mientras que algunas sociedades recomiendan de 75 a 81 mg diarios, otras recomiendan dosis más altas (160 mg). Esta discrepancia se debe a la falta de estudios controlados aleatorizados que comparen estas dos dosis. Además, persiste una considerable brecha en nuestro conocimiento sobre la dosis profiláctica adecuada de aspirina para embarazos gemelares.
Objetivo
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de diversas dosis de profilaxis con aspirina en la prevención de la preeclampsia y los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) en embarazos gemelares.
Diseño del estudio
Este fue un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico internacional que se llevó a cabo en 3 centros europeos. Incluimos todos los embarazos gemelares con 2 fetos vivos a las 13 semanas de gestación (SG). Excluimos malformaciones fetales, síndrome de transfusión gemelo-gemelo, secuencia de policitemia anémica gemelar, secuencia de perfusión arterial revertida gemelar, embarazos gemelares al inicio pero que continuaron como fetos únicos (gemelo evanescente/paro fetal antes de las 13 SG) y pérdida de seguimiento. Las pacientes se categorizaron en 3 grupos: sin aspirina, aspirina diaria de 80 a 100 mg y aspirina diaria de 160 mg. Los resultados primarios fueron la incidencia de preeclampsia y HDP, mientras que los resultados secundarios fueron pequeño para la edad gestacional, hemorragia posparto >1000 mL, sangrado prenatal de origen obstétrico, trombocitopenia, aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina, muerte neonatal y gastritis. Se realizaron análisis multivariados y de emparejamiento por puntaje de propensión para evaluar desenlaces como preeclampsia, hipertensión gestacional, complicaciones maternas y gastritis. Se empleó el emparejamiento por puntaje de propensión para equilibrar los tres grupos de estudio. Se realizaron modelos de regresión de Cox para cada desenlace después del emparejamiento para comparar los tres grupos. Un valor de
p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.
Resultados
Se incluyeron 1907 embarazos gemelares: 1423 (74,62%) no recibieron aspirina, 212 (11,12%) recibieron de 80 a 100 mg y 272 (14,26%) recibieron 160 mg. Tras aplicar el emparejamiento por puntuación de propensión para la edad materna, el índice de masa corporal, la raza, la paridad, los antecedentes de preeclampsia, la hipertensión crónica, la diabetes mellitus, la trombofilia, la concepción espontánea y el tipo de embarazo gemelar, los tres grupos se equilibraron adecuadamente (diferencia estandarizada absoluta [TEA] <15%), excepto para la edad y la trombofilia (TEA 22,1% y 16,4%, respectivamente). La administración de aspirina 160 mg redujo el riesgo relativo (HR) de preeclampsia a 0,63 y el de HDP a 0,56, mientras que la administración de aspirina de 80 a 100 mg no logró reducir ambos HR por debajo de 1. Además, la aspirina 160 mg redujo el riesgo de preeclampsia <34 semanas de gestación. No se observó un aumento significativo de las complicaciones relacionadas con la aspirina, como hemorragia o trombocitopenia, ni de otros resultados obstétricos, con la dosis más alta de aspirina.
Conclusión
El uso de aspirina de 160 mg para la prevención de trastornos hipertensivos durante el embarazo podría ofrecer mejores resultados en embarazos gemelares, sin un aumento apreciable de complicaciones en comparación con dosis de aspirina de 80 a 100 mg. Se recomienda realizar más investigaciones para explorar los efectos a largo plazo y perfeccionar las estrategias de dosificación para obtener resultados óptimos en embarazos gemelares.