Dr. Daniel L. Kuhr, et al. DOI: 10.1016/j.ajog.2025.08.089
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 13/01/2026
Notas del caso
Una paciente femenina de 43 años, grávida 1, para 0, con un embarazo de fertilización in vitro se presentó a triage de trabajo de parto y parto (L&D) para evaluación a las 22 semanas de gestación con sangrado vaginal. El historial ginecológico de la paciente era notable por 2 miomectomías previas: la primera miomectomía se realizó 6 años antes del embarazo, que eliminó >39 fibromas, incluidos varios en la cavidad endometrial, y la segunda miomectomía se realizó 1 año antes del embarazo mediante procedimientos quirúrgicos histeroscópicos y laparoscópicos asistidos por robot, que eliminaron 14 fibromas. El curso prenatal de la paciente incluyó una ecografía a las 12 semanas de gestación que mostró un embarazo intrauterino normal y una ecografía anatómica sin particularidades a las 20 semanas de gestación. Durante la evaluación inicial de la paciente, un examen con espéculo reveló escasa sangre roja oscura en la cúpula vaginal sin sangrado activo. La paciente no tenía signos o síntomas de trabajo de parto prematuro. La paciente fue dada de alta, y la ecografía anatómica de seguimiento a las 23 semanas de gestación reveló un defecto miometrial de espesor completo con herniación del saco amniótico en dirección cefálica y la nalga fetal protruyendo a través del defecto miometrial y dentro del amniocele ( Figura 1 ). El equipo de revisión no estaba seguro del diagnóstico y solicitó una resonancia magnética urgente, que reveló «un defecto de 6,5 cm en el fondo uterino hacia el lado izquierdo de la paciente y herniación del saco amniótico más allá de los confines del útero compatible con dehiscencia uterina» ( Figuras 2 y 3 ). El feto estaba en posición cefálica con los muslos y el abdomen inferior protruyendo dentro del saco amniótico herniado del fondo, lo que refleja un aumento notable en el prolapso fetal en comparación con el de esa mañana.