Florian A. Wenzl , et al. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)02020-3
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 03/02/2026
Resumen
Fondo
La evaluación precisa de la mortalidad, el sangrado y el riesgo aterotrombótico en pacientes con cáncer y síndrome coronario agudo podría fundamentar nuevas estrategias de tratamiento personalizadas, pero no existen herramientas estandarizadas para este fin. Nuestro objetivo fue desarrollar y validar una escala de riesgo clínicamente aplicable para la mortalidad, el sangrado y los eventos isquémicos en pacientes con cáncer y síndrome coronario agudo.
Métodos
En este estudio de desarrollo y validación de modelos, obtuvimos datos de 1 017 759 pacientes que presentaron síndrome coronario agudo en Inglaterra, Reino Unido (n = 815 170; 36 771 con cáncer), Suecia (n = 194 059; 10 262 con cáncer) y Suiza (n = 8530; 203 con cáncer) entre el 1 de enero de 2004 y el 8 de agosto de 2023. Se desarrollaron modelos de aprendizaje automático para predecir la mortalidad por todas las causas, los eventos hemorrágicos mayores y los eventos isquémicos, definidos como un compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico, en pacientes con cáncer y síndrome coronario agudo de Inglaterra en un marco de riesgos competitivos con un horizonte de predicción de 6 meses. Los modelos finales (la puntuación ONCO-ACS) se validaron externamente en conjuntos de datos geográficamente distintos de las Midlands inglesas, Suecia y Suiza.
Recomendaciones
Los pacientes con cáncer y síndrome coronario agudo se caracterizaron por altas tasas de mortalidad (incidencia acumulada del 27,8 % [IC del 95 %: 27,3-28,3]), hemorragia grave (7,3 % [7,0-7,5]) y eventos isquémicos (16,1 % [15,7-16,4]), y presentaron un perfil de riesgo diferenciado. La puntuación ONCO-ACS se basó en un único conjunto de variables: tipo de tumor, tiempo transcurrido desde el diagnóstico de cáncer, enfermedad metastásica, edad, hemoglobina, frecuencia cardíaca, tasa de filtración glomerular estimada, IMC, clase Killip, paro cardíaco y hemorragia grave en los últimos 6 meses. Teniendo en cuenta los factores de riesgo tradicionales y relacionados con el cáncer, el ONCO-ACS mostró un área bajo la curva característica operativa del receptor (tAUC) dependiente del tiempo a los 6 meses de 0,84 (0,83–0,85) para la mortalidad por todas las causas, 0,70 (0,68–0,73) para el sangrado mayor y 0,79 (0,78–0,81) para los eventos isquémicos en la validación interna. En la validación externa, ONCO-ACS logró un desempeño similar para mortalidad por todas las causas (tAUC a los 6 meses 0,84 [0,82–0,85] para la región central inglesa, 0,80 [0,79–0,82] para Suecia y 0,83 [0,76–0,91] para Suiza), eventos hemorrágicos mayores (0,70 [0,67–0,74] para la región central inglesa, 0,67 [0,65–0,70] para Suecia y 0,74 [0,57–0,91] para Suiza) y eventos isquémicos (0,76 [0,74–0,78] para la región central inglesa, 0,70 [0,69–0,72] para Suecia y 0,73 [0,61–0,86] para Suiza). ONCO-ACS estuvo bien calibrado y los análisis de la curva de decisión sugirieron una utilidad clínica favorable. La aplicación de ONCO-ACS a las pautas actuales sugiere que la mayoría de los pacientes con cáncer y síndrome coronario agudo califican para un tratamiento invasivo y una terapia antiplaquetaria dual prolongada con clopidogrel.