Grieco, DL, Collino, F., Steinberg, I. et al. La capacidad de reclutamiento pulmonar determina el impacto de la PEEP en la potencia mecánica en el SDRA. Crit Care 30 , 76 (2026). https://doi.org/10.1186/s13054-026-05843-y
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 22/02/2026
Resumen
La potencia mecánica aumenta con la presión positiva al final de la espiración (PEEP). Sin embargo, su potencial lesivo puede depender del volumen de gas pulmonar disponible, que puede modificarse mediante el reclutamiento alveolar. Investigamos cómo el reclutamiento inducido por la PEEP afecta la potencia mecánica.
Métodos
Analizamos datos recopilados previamente de 20 pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda sometidos a una prueba de PEEP decremental (15-5 cmH₂O). Se midieron el volumen pulmonar al final de la espiración y la mecánica respiratoria para cuantificar el volumen reclutado, la capacidad residual funcional (CRF) y la relación reclutamiento-inflación (R/I). Se calcularon la potencia absoluta y la potencia normalizada al volumen pulmonar aireado (CRF + volumen reclutado) para cada nivel de PEEP. Los pacientes se clasificaron según su mayor o menor capacidad de reclutamiento según la mediana del volumen reclutado acumulado entre PEEP de 5 y 15 cmH₂O, expresada como fracción de la CRF (mediana: 0,42).
Resultados
La potencia mecánica absoluta aumentó linealmente con el aumento de la PEEP (aproximadamente + 1 J/min por cmH₂O), de 20 [16–23] J/min a 5 cmH₂O, a 31 [28–33] J/min a 15 cmH₂O, independientemente de la capacidad de reclutamiento (baja capacidad de reclutamiento: + 1,12 J/min por cmH₂O, p < 0,001; alta capacidad de reclutamiento: + 0,96 J/min por cmH₂O, p < 0,001, p para la interacción = 0,12). La potencia normalizada aumentó en pacientes con menor capacidad de reclutamiento (+ 0,43 J/min/L por cmH2O , p < 0,001) pero disminuyó en aquellos con mayor capacidad de reclutamiento (− 0,33 J/min/L por cmH2O , p < 0,001; p para la interacción < 0,001). La reducción de la potencia normalizada se relacionó estrechamente con el reclutamiento inducido por PEEP, expresado como volumen reclutado/FRC (−102 % por unidad, R² = 0,75, p < 0,001), y con la relación R/I (−38 % por unidad, R² = 0,69, p < 0,001). Las asociaciones con los cambios relacionados con la PEEP en la compliancia (R² = 0,40, p = 0,003) y la PaO₂/FiO₂ (R² = 0,33, p = 0,008) fueron más débiles. En el modelo multivariante, el reclutamiento inducido por PEEP (p = 0,002) y los cambios en la compliancia (p = 0,011) siguieron siendo predictores independientes de los cambios en la potencia normalizada.
Conclusiones
La potencia mecánica absoluta aumenta con una PEEP más alta, pero la potencia por pulmón aireado disminuye cuando la PEEP produce un reclutamiento sustancial. Los aumentos de potencia absoluta inducidos por la PEEP no implican necesariamente una mayor carga mecánica por unidad alveolar. Los cambios en el volumen reclutado y la compliancia son los principales determinantes fisiológicos de este efecto. Entre las herramientas de cabecera, la relación R/I identifica mejor si la PEEP reducirá o aumentará la potencia mecánica por unidad alveolar, y en qué medida.