Song Peng Ang, et al. DOI: 10.1016/j.amjcard.2026.06.007
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 28/08/2026
Resumen
La restauración de la patencia epicárdica con intervención coronaria percutánea primaria (PCI) en el infarto de miocardio elevado del segmento ST (STEMI) no necesariamente se traduce en una reperfusión a nivel tisular adecuada. Se ha propuesto que la trombólisis intracoronaria adjunta mejore la perfusión microvascular, pero los datos aleatorizados siguen siendo heterogéneos. Este estudio buscó evaluar la eficacia y seguridad de la trombolisis intracoronaria adjunta durante la PCI primaria para STEMI. Realizamos una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados (ECA) comparando trombólisis intracoronaria adjunta a PCI primaria frente al control en pacientes con STEMI. El objetivo principal fueron los eventos adversos mayores (ECM). Los criterios secundarios incluyeron sangrado mayor, flujo TIMI postprocedimental grado 2/3, grado de perfusión miocárdica TIMI, resolución del segmento ST y recuento corregido de fotogramas TIMI (CTFC). Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para estimar los efectos agrupados del tratamiento. Se incluyeron quince ECA con 2.604 pacientes. En comparación con el control, la trombolisis intracoronaria adjunta se asoció con un riesgo significativamente menor de MACE (razón de riesgo [RR]: 0,66; intervalo de confianza [IC]95%: 0,52 a 0,84; p < 0,001). La trombolisis intracoronaria también mejoró el grado de flujo TIMI postprocedimental 2/3 (RR: 1,08; IC 95%: 1,02 a 1,13; p = 0,005), el grado de perfusión miocárdica TIMI (RR: 1,25; IC 95%: 1,08 a 1,43; p = 0,002), y la resolución del segmento ST (RR: 1,17; IC 95%: 1,10 a 1,25; p < 0,001), y redujo la CTFC (diferencia media: −4,49 fotogramas; IC 95%: −6,25 a −2,72; p < 0,001). El sangrado mayor fue poco frecuente y no difirió significativamente entre grupos (OR: 1,40; IC 95%: 0,63 a 3,11). En pacientes con STEMI sometidos a PCI primaria, la trombólisis intracoronaria adjunta se asoció con un MACE bajo y una mejora de marcadores angiográficos y electrocardiográficos de la reperfusión miocárdica sin un aumento significativo de las hemorragias mayores.