Beauregard-Mora J, Pérez-Nieto OR, Mendiola-Villalobos C, Reyes-Montufar J, Porres-Aguilar M, Meade-Aguilar JA, Mondragon-Labelle TO, Deloya-Tomas E. Estrategias de protección del ventrículo derecho en embolia pulmonar con insuficiencia cardiopulmonar: posición prona y ventilación mecánica. Representante de Caso JACC 2026 28 de agosto:110038. DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.110038
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 30/08/2026
Resumen
Objetivo: Describimos una estrategia reproducible junto a la cama para descargar el ventrículo derecho (VD) y mejorar la oxigenación tras la trombólisis sistémica en pacientes intubados con embolia pulmonar (EP) e insuficiencia cardiopulmonar (categoría E1+R) en centros sin oxigenación por membrana extracorpórea.
Pasos clave: Confirmar la categoría E1+R PE y administrar trombolisis sistémica ajustada al peso. Utiliza líquidos restrictivos y un diurético para descongestionar la revolotería. Usa vasopresores y sedación mínima para mantener la presión arterial y la perfusión. Aplicar ventilación protectora para la autocaravana: presión positiva cero al final del espiratorio, bajo volumen de marea, hiperventilación controlada. Corregir la acidosis hacia alcalemia leve con bicarbonato de sodio. Añade la posición prona como rescate para la hipoxemia refractaria.
Posibles obstáculos: Los posibles riesgos incluyen sangrado post-trombolisis, carga posterior positiva inducida por presión al final del espiratorio en la zona recreativa del RV, desubicación de vías respiratorias o líneas durante la posición prona, hipotensión relacionada con el propofol y sobreventilación a pesar del espacio muerto embólico.
Mensaje principal: En la categoría E1+R EP, esta estrategia de protección contra el VD puede apoyar al paciente durante el periodo de peritrombolisis de mayor severidad en centros sin oxigenación por membrana extracorpórea.