Daoud, T., Villar, J. & Annane, D. Corticosteroides en ARDS: viejas controversias, nuevas perspectivas y direcciones futuras. Medicina de cuidados intensivos (2026). https://doi.org/10.1007/s00134-026-08567-3
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/09/2026
Resumen
Los corticosteroides modulan vías inflamatorias y fibroproliferativas clave implicadas en el SDRA mediante la señalización genómica y no genómica de los receptores glucocorticoides. Los avances en la fisiopatología del SDRA han puesto de manifiesto la importancia del momento, la carga inflamatoria y la respuesta del huésped para determinar la eficacia del tratamiento. La evidencia clínica respalda el uso de corticosteroides en SDRA moderado a severo, especialmente en SDRA por COVID-19 y neumonía adquirida en comunidad grave, con reducciones en la mortalidad y duración de la ventilación mecánica. Sin embargo, los efectos del tratamiento siguen siendo heterogéneos según las etiologías y subfenotipos biológicos. La identificación reciente de fenotipos hiperinflamatorios e hipoinflamatorios del SDRA sugiere que la respuesta a los corticosteroides no es uniforme. Los fenotipos hiperinflamatorios y el SDRA séptico parecen tener más probabilidades de beneficiarse, mientras que la evidencia sigue siendo limitada o contradictoria en SDRA asociado a la gripe y no séptico. Los efectos a largo plazo y los resultados adversos, incluyendo complicaciones metabólicas y debilidad adquirida en la UCI, siguen siendo insuficientemente caracterizados. La investigación futura se centra cada vez más en enfoques de medicina de precisión que integran biomarcadores, ensayos de plataformas adaptativas y estrategias guiadas por fenotipos. Los desarrollos emergentes incluyen sistemas de administración de corticosteroides dirigidos a los pulmones y moduladores selectivos de receptores glucocorticoides diseñados para mejorar la eficacia y reducir la toxicidad sistémica. Por tanto, los corticosteroides deben considerarse una terapia dependiente del contexto cuyo beneficio está influenciado por la etiología, el estadio de la enfermedad, el fenotipo inflamatorio y el momento de administración.