Antros Louca, et al. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.016337
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/09/2026
Resumen
ANTECEDENTES:
El manejo óptimo de la enfermedad de las arterias coronarias en pacientes sometidos a reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR) sigue siendo incierto, y la evidencia que respalde la intervención coronaria percutánea rutinaria (PCI) previa es limitada. Este estudio tuvo como objetivo evaluar si la PCI antes del TAVR proporciona un beneficio clínico en comparación con el manejo conservador en pacientes con enfermedad coronaria significativa, utilizando datos del registro nacional sueco.
MÉTODOS:
Este estudio observacional incluyó a 2578 pacientes suecos con enfermedad coronaria significativa (≥50% estenosis angiográfica o lesiones fisiológicamente significativas) que se sometieron a TAVR entre 2008 y 2023. 1182 se sometieron a PCI antes de TAVR, y 1396 fueron gestionados de forma conservadora. El resultado principal fue un compuesto de mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio y revascularización urgente. Los desenlaces secundarios incluyeron los componentes individuales, la mortalidad cardiovascular, cualquier revascularización, ictus y hemorragia. El análisis principal utilizó un enfoque de variables instrumentales basado en la preferencia trimestral de tratamiento por PCI de cada región para tener en cuenta la confusión.
RESULTADOS:
La PCI no se asoció con una diferencia significativa en el resultado compuesto primario (razón de riesgo ajustada por variables instrumentales, 0,98 [IC 95%, 0,85–1,14]; P=0,80) o en mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio, muerte cardiovascular, ictus o revascularización urgente. Sin embargo, la PCI se asoció con un menor riesgo de cualquier revascularización (razón de riesgo ajustada, 0,46 [IC 95%, 0,30–0,72]; P=0,002 ajustada) y un mayor riesgo de sangrado (razón de probabilidades ajustada por variables instrumentales, 1,59 [IC 95%, 1,23–2,04]; P=0,002 ajustada).
CONCLUSIONES:
En esta cohorte nacional, la PCI antes del TAVR no mejoró la supervivencia ni redujo la revascularización urgente, pero sí redujo la revascularización no urgente a costa de un aumento del sangrado. Las decisiones deben ser individualizadas, equilibrando los riesgos isquémicos y de hemorragia y considerando el acceso coronario previsto tras el TAVR.