Mattia Galli, et al. Revistas JACC ›JACC ›Vol. 88 Núm. 11, https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2026.06.003
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 20/09/2026
Resumen
En pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC), la aspirina ha representado durante mucho tiempo la piedra angular de la terapia antiplaquetaria para la prevención secundaria. En pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP), los inhibidores orales de P2Y12 se han utilizado tradicionalmente como coadyuvantes de la aspirina, una estrategia conocida como terapia antiplaquetaria dual (TAD). Si bien la TAD reduce el riesgo de recurrencias isquémicas, conlleva un riesgo de hemorragia. En pacientes con EAC con indicación concomitante de anticoagulación oral (ACO) —que representan aproximadamente el 15 % de los pacientes— la combinación de aspirina y ACO se asocia con un mayor riesgo de hemorragia sin beneficio isquémico. El impacto adverso de la hemorragia en el pronóstico ha impulsado investigaciones dirigidas a identificar regímenes de tratamiento antitrombótico asociados con una reducción de la hemorragia sin comprometer la protección isquémica. Entre estos, una estrategia de suspensión de la aspirina tras un breve período de terapia combinada ha surgido como una opción atractiva. Sin embargo, la eficacia y la seguridad de la suspensión de la aspirina varían sustancialmente según el contexto clínico, el perfil del paciente (p. ej., edad, sexo, etnia, antecedentes genéticos y comorbilidades), el momento de la interrupción tras un síndrome coronario agudo o una intervención coronaria percutánea, y la terapia antitrombótica complementaria alternativa, incluido el uso de anticoagulantes orales y la elección del inhibidor de P2Y12. Tras revisar la justificación farmacológica para la suspensión de la aspirina, la evidencia de los ensayos clínicos y las recomendaciones de las guías, ofrecemos consideraciones prácticas para la implementación de esta estrategia en pacientes con enfermedad coronaria, con o sin indicación de anticoagulantes orales.