Suñer, Clara et al. «Dinámica viral en pacientes con infección por viruela símica: un estudio de cohorte prospectivo en España». The Lancet. Enfermedades infecciosas, S1473-3099(22)00794-0. 12 de diciembre de 2022, DOI: 10.1016/S1473-3099(22)00794-0
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 26/12/2022
Resumen
Fondo: El ADN de la viruela símica se ha detectado en lesiones cutáneas, saliva, orofaringe, orina, semen y heces de pacientes infectados durante el brote del clado IIb de 2022; Sin embargo, la dinámica viral dentro de estos compartimentos sigue siendo desconocida. Nuestro objetivo fue caracterizar la cinética de la carga viral a lo largo del tiempo en varias partes del cuerpo.
Métodos: Se trata de un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico de pacientes ambulatorios diagnosticados de viruela símica en dos hospitales y dos clínicas de salud sexual en España entre el 28 de junio de 2022 y el 22 de septiembre de 2022. Los hombres y las mujeres mayores de 18 años fueron elegibles si informaron haber tenido inicio de síntomas dentro de los 10 días anteriores a la presentación, y no fueron elegibles si la enfermedad era lo suficientemente grave como para ser ingresados en el hospital. Se recogieron muestras de cinco lugares corporales (lesiones cutáneas, orofaringe, recto, semen o vagina, y una mancha de sangre seca) en seis puntos temporales hasta 57 días después de la visita de detección. Las muestras se analizaron mediante PCR cuantitativa y un subconjunto mediante cultivo celular. El criterio de valoración primario fue el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la eliminación del ADN viral.
Resultados: En total, se recogieron 1663 muestras de 77 participantes del estudio. 75 (97%) participantes eran hombres, la mediana de edad fue de 35,0 años (IQR 29,0-46,0), y 39 (51%) participantes vivían con VIH. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la eliminación viral fue de 25 días (IC 95%: 23-28) en las lesiones cutáneas, 16 días (13-19) en la orofaringe, 16 días (13-23) en el recto, 13 días en el semen (9-18) y 1 día en sangre (0-5). El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la eliminación viral para el 90% de los casos fue de 41 días (IC del 95%: 34-47) en lesiones cutáneas y de 39 días (27-56) en semen. La mediana de la carga viral en las lesiones cutáneas fue de 7,3 log10 copias por ml (IQR 6,5-8,2) al inicio del estudio, en comparación con 4,6 log10 copias por ml (2,9-5,8) en muestras orofaríngeas, 5,0 log10 copias por ml (2,9-7,5) en muestras rectales, 3,5 log10 copias por ml (2,9-4,7) en muestras de semen, y 4,0 log10 copias por ml (4,0-4,0) en muestras de sangre. Los virus competentes para la replicación se aislaron en muestras con altos niveles de ADN (>6·5 log10 copias por ml).
Interpretación: En pacientes inmunocompetentes con enfermedad leve de viruela símica, los datos de PCR por sí solos sugerirían un período de aislamiento de contacto de 3 a 6 semanas, pero, según la detección del virus competente para la replicación, este tiempo podría reducirse. Según los hallazgos de esta cohorte de pacientes, las pruebas de semen y el uso prolongado de condones después de la recuperación de la viruela símica podrían no ser necesarios.