Aniruddha Hazra, et al. DOI:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(23)00492-9
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 05/09/2023
Resumen
Desde mayo de 2022, un gran brote mundial de mpox humano (anteriormente conocido como viruela del simio) ha afectado predominantemente a hombres que tienen sexo con hombres. La cepa responsable, Clade IIb, ha mutado sustancialmente a partir de precursores originados en el brote de 2017-18 en Nigeria. La inmunidad a la viruela, otro ortopoxvirus, a través de una infección previa o la vacunación proporciona inmunidad de por vida. Sin embargo, desde el brote de mpox de 2022, se describieron grupos recientes en individuos con presunta inmunidad a través de una infección o vacunación recientes. Nuestro objetivo es describir las características epidemiológicas y clínicas de mpox en individuos con infección previa o vacunación para mejorar la comprensión de esta enfermedad en el contexto de la inmunidad previa.
Métodos
En esta serie de casos globales, colaboradores internacionales de nueve países proporcionaron datos sobre individuos con mpox confirmado por PCR después de una infección o vacunación previa documentada entre el 11 de mayo de 2022 y el 30 de junio de 2023. Se excluyeron los casos que no pudieron confirmar el estado de vacunación o los casos con inmunización parcial o cualquier dosis recibida antes del brote multinacional actual de mpox (fecha límite 1 de mayo de 2022). Los datos se recopilaron a través de una hoja de cálculo de informes de casos que informaba sobre las fechas de infección y vacunación, la vía de inmunización, las características demográficas, los hallazgos clínicos, el estado del VIH, las infecciones de transmisión sexual concomitantes y los marcadores de gravedad de la enfermedad (sistema de puntuación de gravedad mpox). Describimos la epidemiología del caso, el curso clínico y las puntuaciones de gravedad mpox; Todos los análisis fueron descriptivos.
Resultados
Informamos infecciones por mpox en 37 hombres homosexuales y bisexuales que tienen sexo con hombres: siete individuos tuvieron reinfecciones por mpox, 29 individuos tuvieron infecciones por mpox que ocurrieron después de dos ciclos de vacunación nórdica Vaccinia Ankara-Bavarian modificada adecuadamente espaciados, y un individuo tenía una infección que cumplía con los criterios tanto para la reinfección como para la infección después de la vacunación. La mediana de edad de los individuos fue de 36 años (IQR 30-45; rango 21-58). Aquellos con inmunidad natural después de la infección inicial tuvieron un curso de enfermedad más corto con menos enfermedad de la mucosa después de la reinfección que con su infección inicial. Las infecciones posteriores a la vacunación se caracterizaron por pocas lesiones, poca enfermedad mucosa y necesidades mínimas de analgesia; Dos pacientes recibieron tecovirimat oral. En general, no hubo muertes, ni sobreinfecciones bacterianas, y todos los individuos fueron tratados en la clínica ambulatoria con un ingreso hospitalario por una lesión necrosante del cuello.
Interpretación
La epidemiología de las personas con reinfección mpox o infección después de la vacunación fue similar a otras cohortes publicadas durante el brote de 2022: predominantemente hombres homosexuales y bisexuales jóvenes y sexualmente activos que tienen relaciones sexuales con hombres. Las características clínicas y los resultados de la infección repetida y la infección después de la vacunación parecen ser menos graves clínicamente que los descritos en la literatura de casos de 2022. Específicamente, en comparación con la serie de casos de 2022, estos individuos en el presente estudio tuvieron menos lesiones confluentes, menos afectación de la mucosa, menor necesidad de analgesia y menos ingresos. La inmunidad natural y la inmunidad inducida por la vacuna no protegen completamente contra la infección por mpox. Sin embargo, en esta pequeña serie, tanto la duración como la gravedad de la enfermedad parecen reducirse.