CV. Estimación del exceso de mortalidad debido a la pandemia de COVID-19: un análisis sistemático de la mortalidad relacionada con COVID-19, 2020–21

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Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 12/02/2022

Resumen

Las estadísticas de mortalidad son fundamentales para la toma de decisiones de salud pública. La mortalidad varía según el tiempo y el lugar, y su medición se ve afectada por sesgos bien conocidos que se han exacerbado durante la pandemia de COVID-19. Este documento tiene como objetivo estimar el exceso de mortalidad por la pandemia de COVID-19 en 191 países y territorios, y 252 unidades subnacionales para países seleccionados, desde el 1 de enero de 2020 hasta el 31 de diciembre de 2021.

Métodos

Se recopilaron informes de mortalidad por todas las causas en 74 países y territorios y 266 ubicaciones subnacionales (incluidas 31 ubicaciones en países de ingresos bajos y medianos) que habían notificado muertes semanales o mensuales por todas las causas durante la pandemia en 2020 y 2021, y hasta 11 años antes. Además, obtuvimos datos de exceso de mortalidad para 12 estados de la India. El exceso de mortalidad a lo largo del tiempo se calculó como mortalidad observada, después de excluir los datos de los períodos afectados por el registro tardío y anomalías como las olas de calor, menos la mortalidad esperada. Se utilizaron seis modelos para estimar la mortalidad esperada; Las estimaciones finales de la mortalidad esperada se basaron en un conjunto de estos modelos. Los pesos del conjunto se basaron en errores al cuadrado de la media raíz derivados de una prueba de validez predictiva fuera de la muestra. Como los registros de mortalidad están incompletos en todo el mundo, construimos un modelo estadístico que predijo la tasa de exceso de mortalidad para lugares y períodos donde no se disponía de datos de mortalidad por todas las causas. Utilizamos la regresión de operador de selección y contracción menos absoluta (LASSO) como mecanismo de selección variable y seleccionamos 15 covariables, incluidas las covariables pertenecientes a la pandemia de COVID-19, como la seroprevalencia, y las métricas de salud de la población de fondo, como el Índice de Acceso y Calidad de la Atención Médica, con la dirección de los efectos sobre el exceso de mortalidad concordante con un metanálisis de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos. Con el mejor modelo seleccionado, se ejecutó un proceso de predicción utilizando 100 sorteos para cada covariable y 100 dibujos de coeficientes y residuos estimados, estimados a partir de las regresiones ejecutadas a nivel de sorteo utilizando datos de entrada a nivel de sorteo tanto sobre el exceso de mortalidad como sobre las covariables. Luego se generaron valores medios e intervalos de incertidumbre del 95% a nivel nacional, regional y global. Las pruebas de validez predictiva fuera de muestra se realizaron sobre la base de nuestra especificación final del modelo.

Resultados

Aunque las muertes reportadas por COVID-19 entre el 1 de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2021 totalizaron 5,94 millones en todo el mundo, estimamos que 18,2 millones (intervalo de incertidumbre del 95% 17,1-19,6) personas murieron en todo el mundo debido a la pandemia de COVID-19 (medida por el exceso de mortalidad) durante ese período. La tasa mundial de exceso de mortalidad en todas las edades debido a la pandemia de COVID-19 fue de 120,3 muertes (113,1-129,3) por 100 000 de la población, y la tasa de exceso de mortalidad superó las 300 muertes por cada 100 000 de la población en 21 países. El número de muertes en exceso debido a COVID-19 fue mayor en las regiones del sur de Asia, el norte de África y Oriente Medio, y Europa del Este. A nivel nacional, las cifras más altas de exceso de muertes acumuladas debido a COVID-19 se estimaron en India (4,07 millones [3,71–4,36]), Estados Unidos (1,13 millones [1,08–1,18]), Rusia (1,07 millones [1,06–1,08]), México (798 000 [741 000–867 000]), Brasil (792 000 [730 000–847 000]), Indonesia (736 000 [594 000–955 000]) y Pakistán (664 000 [498 000–847 000]). Entre estos países, la tasa de exceso de mortalidad fue más alta en Rusia (374,6 muertes [369,7–378,4] por 100 000) y México (325,1 [301,6–353,3] por 100 000), y fue similar en Brasil (186,9 [172,2–199,8] por 100 000) y los Estados Unidos (179,3 [170,7–187,5] por 100 000).

Interpretación

El impacto total de la pandemia ha sido mucho mayor de lo que indican las muertes reportadas debido solo a COVID-19. El fortalecimiento de los sistemas de registro de defunciones en todo el mundo, que durante mucho tiempo se entendió que era crucial para la estrategia mundial de salud pública, es necesario para mejorar el monitoreo de esta pandemia y las pandemias futuras. Además, se justifica la realización de más investigaciones para ayudar a distinguir la proporción de exceso de mortalidad causada directamente por la infección por SARS-CoV-2 y los cambios en las causas de muerte como consecuencia indirecta de la pandemia.

Financiación

Fundación Bill y Melinda Gates, J Stanton, T Gillespie, y J y E Nordstrom

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