Román, Gustavo C et al. «Acute Transverse Myelitis (ATM):Clinical Review of 43 Patients With COVID-19-Associated ATM and 3 Post-Vaccination ATM Serious Adverse Events With the ChAdOx1 nCoV-19 Vaccine (AZD1222)». Fronteras en inmunología vol. 12 653786. 26 Abr. 2021, doi:10.3389/fimmu.2021.653786
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Director del postgrado de Medicina Materno Fetal. Universidad Central de Venezuela. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 20/09/2021
Resumen
Introducción
Aunque la mielitis transversa aguda (ATM) es una afección neurológica rara (1.34-4.6 casos por millón / año), los casos de ATM asociados a COVID-19 han ocurrido durante la pandemia.
Métodos de búsqueda de casos
Reportamos a un paciente de Panamá con infección por SARS-CoV-2 complicada por ATM y presentamos una revisión clínica integral de 43 pacientes con ATM asociada a COVID-19 de 21 países publicada desde marzo de 2020 hasta enero de 2021. Además, se notificaron 3 casos de ATM como eventos adversos graves durante los ensayos clínicos de la vacuna COVID-19 ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222).
Resultados
Todos los pacientes tenían características típicas de ATM con inicio agudo de parálisis, nivel sensorial y déficits de esfínter debido a lesiones de la médula espinal demostradas por imágenes. Hubo 23 hombres (53%) y 20 mujeres (47%) con edades comprendidas entre los 21 y los 73 años (edad media, 49 años), con dos picos a los 29 y 58 años, excluyendo 3 casos pediátricos. Las principales manifestaciones clínicas fueron cuadriplejia (58%) y paraplejia (42%). Los informes de resonancia magnética estuvieron disponibles en 40 pacientes; lesiones ATM localizadas afectaron ≤3 segmentos del cordón umbilical (12 casos, 30%) a nivel cervical (5 casos) y torácico (7 casos); 28 casos (70%) tenían ATM extensiva longitudinalmente (LEATM) que involucraba segmentos de ≥4 de la médula espinal (cervicotorácica en 18 casos y toracolumbar-sacra en 10 pacientes). La encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) ocurrió en 8 pacientes, principalmente mujeres (67%) con un rango de 27 a 64 años de edad. Tres pacientes con ATM también tenían ceguera por mieloneuritis óptica (MNO) y dos más también tenían neuropatía axonal motora aguda (AMAN).
Conclusiones
Encontramos que la ATM es una complicación neurológica inesperadamente frecuente de COVID-19. La mayoría de los casos (68%) tuvieron una latencia de 10 días a 6 semanas que puede indicar complicaciones neurológicas postinfeccitarias mediadas por la respuesta del huésped al virus. En el 32% una latencia breve (15 horas a 5 días) sugirió un efecto neurotrópico directo del SARS-CoV-2. La ocurrencia de 3 efectos adversos de ATM reportados entre 11,636 participantes en los ensayos de la vacuna AZD1222 es extremadamente alta considerando una incidencia mundial de 0.5 / millón de casos de ATM asociados a COVID-19 encontrados en este informe. La patogénesis de la ATM sigue siendo desconocida, pero es concebible que los antígenos del SARS-CoV-2 –quizás también presentes en la vacuna AZD1222 COVID-19 o su adyuvante del adenovirus de chimpancé– puedan inducir mecanismos inmunes que conduzcan a la mielitis.
Palabras clave: COVID-19, complicaciones neurológicas, neurotropismo sars-CoV-2, mielitis, mielitis transversa, vacuna COVID-19 ChAdOx1 nCoV-19