Chaudhuri, Dipayan et al. Actualización enfocada de 2024: Directrices sobre el uso de corticosteroides en la sepsis, el síndrome de dificultad respiratoria aguda y la neumonía adquirida en la comunidad. Medicina de cuidados críticos ():10.1097/CCM.0000000000006172, 19 de enero de 2024. | DOI: 10.1097/CCM.0000000000006172
Razón fundamental:
Hay nueva evidencia disponible que examina el uso de corticosteroides en la sepsis, el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y la neumonía adquirida en la comunidad (CAP), lo que justifica una actualización centrada de la guía de 2017 sobre la insuficiencia de corticosteroides relacionada con enfermedades críticas.
Objetivos:
Desarrollar recomendaciones basadas en evidencia para el uso de corticosteroides en adultos y niños hospitalizados con sepsis, SDRA y NAC.
Diseño de paneles:
El panel de 22 miembros incluyó una representación diversa de la medicina, incluidos intensivistas de adultos y pediátricos, neumólogos, endocrinólogos, enfermeras, farmacéuticos y médicos metodólogos con experiencia en el desarrollo de pautas de práctica clínica basadas en evidencia. Seguimos las políticas de conflicto de intereses de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos en todas las fases del desarrollo de la guía, incluida la selección y votación del grupo de trabajo.
Métodos:
Después del desarrollo de cinco preguntas enfocadas en Población, Intervención, Control y Resultados (PICO), realizamos revisiones sistemáticas para identificar la mejor evidencia disponible que aborda cada pregunta. Evaluamos la certeza de la evidencia utilizando el enfoque de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Calificación de Recomendaciones y formulamos recomendaciones utilizando el marco de evidencia a decisión.
Resultados:
En respuesta a los cinco PICO, el panel emitió cuatro recomendaciones que abordan el uso de corticosteroides en pacientes con sepsis, SDRA y NAC. Estos incluyeron una recomendación condicional para administrar corticosteroides a pacientes con shock séptico y pacientes críticamente enfermos con SDRA y una recomendación fuerte para su uso en pacientes hospitalizados con NAC grave. El panel también recomendó contra la administración de dosis altas y de corta duración de corticosteroides para el shock séptico. En respuesta al PICO final sobre el tipo de molécula de corticoesteroide en el SDRA, el panel no pudo proporcionar recomendaciones específicas que abordaran la molécula de corticoesteroide, la dosis y la duración de la terapia, según la evidencia disponible actualmente.
Conclusiones:
El panel proporcionó recomendaciones actualizadas basadas en la evidencia actual para informar a los médicos, pacientes y otras partes interesadas sobre el uso de corticosteroides para la sepsis, el SDRA y la NAC.