Administración regional de antibióticos para las infecciones implantadas por dispositivos electrónicos cardiovasculares

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Topacio Moriset al. J Am Coll Cardiol. 2023 Enero, 81 (2) 119–133. Administración regional de antibióticos para las infecciones implantadas por dispositivos electrónicos cardiovasculares | Revista del Colegio Americano de Cardiología (jacc.org)

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 11/01/2022

Resumen

Las directrices actuales respaldan la eliminación completa de los dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares (marcapasos/desfibriladores), incluida la extracción de todos los electrodos intracardíacos, no solo para infecciones sistémicas, sino también para infecciones localizadas de bolsillo.

Objetivos

Los autores evaluaron la eficacia de administrar una concentración ultraalta (CITA) continua, in situ dirigida a la microfonía, en el bolsillo del dispositivo subcutáneo infectado, evitando la necesidad de extracción del dispositivo/plomo.

Métodos

El grupo CITA consistió en 80 pacientes con infección de bolsillo que fueron tratados con CITA durante 2007-2021. De ellos, 9 pacientes rechazaron la extracción de plomo debido al riesgo quirúrgico prohibitivo, y 6 pacientes tenían indicaciones cuestionables para la extracción. Los 65 pacientes restantes con infección de bolsillo, que eran elegibles para la extracción, pero optaron por el tratamiento con CITA, se compararon con 81 pacientes con infección de bolsillo y características similares que se sometieron a extracción con dispositivo / plomo como terapia primaria.

Resultados

Un total de 80 pacientes con infección de bolsillo fueron tratados con CITA durante 2007-2021. La CITA fue curativa en el 85% (n = 68 de 80) de los pacientes, que permanecieron libres de infección (mediana de seguimiento 3 años [IQR: 1,0-6,8 años]). En el estudio de casos y controles de CITA vs extracción de dispositivo/plomo, las tasas de curación fueron más altas después de la extracción con dispositivo/plomo que después de CITA (96,2% [n = 78 de 81] vs 84,6% [n = 55 de 65]; P = 0,027). Sin embargo, las tasas de complicaciones graves también fueron mayores después de la extracción (n = 12 [14,8%] vs n = 1 [1,5%]; P = 0,005). La mortalidad por todas las causas a 1 mes y 1 año fue similar para la CITA y la extracción con dispositivo/plomo (0,0% vs 3,7%; P = 0,25 y 12,3% vs 13,6%; P = 1,00, respectivamente). La extracción se evitó en el 90,8% (n = 59 de 65) de los pacientes elegibles para la extracción tratados con CITA.

Conclusiones

CITA es una alternativa segura y eficaz para los pacientes con infección de bolsillo que no son adecuados o no están dispuestos a someterse a la extracción. (Rescate de dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares infectados [CIED] mediante antibióticos localizados en dosis alta

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