Dra. Luregn J. Schlapbach, et al. AMA. 2024; 331(8):665-674. doi:10.1001/jama.2024.0179
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 06/11/2024
Resumen
Pregunta ¿Cómo se debe identificar a los niños con sospecha de infección con mayor riesgo de mortalidad, indicativo de sepsis?
Hallazgos Utilizando una encuesta internacional, una revisión sistemática y un análisis de más de 3 millones de encuentros de atención médica pediátrica, y un proceso de consenso, se desarrollaron nuevos criterios para la sepsis y el choque séptico en niños. La sepsis pediátrica en niños (<18 años) con sospecha de infección se identificó por al menos 2 puntos en la nueva puntuación de Sepsis de Phoenix, incluida la disfunción de los sistemas respiratorio, cardiovascular, de coagulación y/o neurológico; y choque séptico como sepsis con al menos 1 punto cardiovascular en el Phoenix Sepsis Score.
Significado: Los nuevos criterios para la sepsis pediátrica y el choque séptico son aplicables a nivel mundial.
Importancia La sepsis es una de las principales causas de muerte infantil en todo el mundo. Los criterios pediátricos específicos actuales para la sepsis se publicaron en 2005 sobre la base de la opinión de expertos. En 2016, el Tercer Consenso Internacional de Definiciones de Sepsis y Choque Séptico (Sepsis-3) definió la sepsis como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, pero excluyó a los niños.
Objetivo: Actualizar y evaluar los criterios de sepsis y choque séptico en niños.
La Society of Critical Care Medicine (SCCM) convocó a un grupo de trabajo de 35 expertos pediátricos en cuidados críticos, medicina de emergencia, enfermedades infecciosas, pediatría general, enfermería, salud pública y neonatología de 6 continentes. Utilizando la evidencia de una encuesta internacional, revisión sistemática y metaanálisis, y una nueva puntuación de disfunción orgánica desarrollada sobre la base de más de 3 millones de encuentros de registros de salud electrónicos de 10 sitios en 4 continentes, se empleó un proceso de consenso Delphi modificado para desarrollar criterios.
Hallazgos Con base en los datos de las encuestas, la mayoría de los médicos pediátricos utilizaron la sepsis para referirse a la infección con disfunción orgánica potencialmente mortal, lo que difiere de los criterios de sepsis pediátrica anteriores que utilizaban los criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), que tienen propiedades predictivas deficientes, e incluían el término redundante sepsis grave. El grupo de trabajo del SCCM recomienda que la sepsis en los niños se identifique mediante una puntuación de Phoenix Sepsis de al menos 2 puntos en los niños con sospecha de infección, lo que indica una disfunción potencialmente mortal de los sistemas respiratorio, cardiovascular, de coagulación y/o neurológico. Los niños con una puntuación de sepsis de Phoenix de al menos 2 puntos tuvieron una mortalidad hospitalaria del 7,1 % en los entornos de mayores recursos y del 28,5 % en los entornos de bajos recursos, más de 8 veces mayor que la de los niños con sospecha de infección que no cumplía con estos criterios. La mortalidad fue mayor en los niños que presentaban disfunción orgánica en al menos 1 de 4 sistemas de órganos (respiratorios, cardiovasculares, de coagulación y/o neurológicos) que no eran el sitio primario de la infección. El choque séptico se definió como niños con sepsis que presentaban disfunción cardiovascular, indicada por al menos 1 punto cardiovascular en la puntuación de sepsis de Phoenix, que incluía hipotensión grave para la edad, lactato en sangre superior a 5 mmol/L o necesidad de medicación vasoactiva. Los niños con choque séptico tuvieron una tasa de mortalidad hospitalaria del 10,8 % y el 33,5 % en entornos de mayores y menores recursos, respectivamente.
Conclusiones y relevancia Los criterios de Phoenix para la sepsis y el choque séptico en niños fueron derivados y validados por el Grupo de Trabajo Internacional de Definición de Sepsis Pediátrica del SCCM utilizando una gran base de datos y encuesta internacional, revisión sistemática y metaanálisis, y un enfoque de consenso Delphi modificado. Una puntuación de Phoenix Sepsis de al menos 2 identificó una disfunción orgánica potencialmente mortal en niños menores de 18 años con infección, y su uso tiene el potencial de mejorar la atención clínica, la evaluación epidemiológica y la investigación sobre la sepsis pediátrica y el choque séptico en todo el mundo.