Monnet, X., Messina, A., Greco, M. et al. Directrices ESICM sobre shock circulatorio y monitorización hemodinámica 2025. Medicina de cuidados intensivos (2025). https://doi.org/10.1007/s00134-025-08137-z
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 19/11/2025
Resumen
Objetivo
Estas directrices de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM) ofrecen recomendaciones para el diagnóstico del shock y la monitorización hemodinámica en pacientes adultos con enfermedades críticas.
Métodos
Un panel internacional de expertos formuló preguntas en formato PICO, y se aplicó el enfoque de Evaluación por Calificación de Recomendaciones, Desarrollo y Evaluación (GRADE) para evaluar la evidencia y formular recomendaciones. En ausencia de pruebas sólidas, los panelistas emitieron declaraciones de buenas prácticas (UGPS) sin calificación.
Resultados
Los panelistas emitieron 50 declaraciones. Entre otras cosas, la perfusión cutánea debe monitorizarse mediante la evaluación del tiempo de recarga capilar, y esto puede complementarse con la evaluación de la temperatura y moteado de la piel (UGPS). En pacientes con catéter venoso central, se deben realizar mediciones seriadas de la saturación de oxígeno venoso (central) y de la diferencia veneno-arterial en la presión parcial de dióxido de carbono (UGPS). En pacientes con shock persistente tras la reanimación inicial con líquido, debe evaluarse la respuesta al líquido antes de continuar la reanimación con líquido (UGPS). Se recomienda usar variables dinámicas en lugar de marcadores estáticos de precarga para predecir la respuesta del fluido, cuando sea aplicable (sentencia graduada). El gasto cardíaco (CO) y/o el volumen ictus deben monitorizarse en pacientes que no responden a la terapia inicial (UGPS). La presión arterial debe monitorizarse con un catéter arterial en estado de shock que no responda a la terapia inicial y/o que requiera infusión vasopresora (UGPS), y la presión venosa central debe medirse en pacientes que tienen un catéter venoso central (UGPS). Los panelistas sugieren utilizar la ecocardiografía como la modalidad de imagen de primera línea para evaluar el tipo de shock (declaración graduada). Los fenotipos definidos ecocardiográficamente de la disfunción ventricular izquierda y derecha pueden tener importancia pronóstica (UGPS).
Conclusiones
El panel hizo 50 recomendaciones sobre diagnóstico de descargas eléctricas y monitorización hemodinámica.