Bruno AM, Allshouse AA, Metz TD. Maximum Oxytocin Dose and Uterine Rupture During Trial of Labor After Cesarean. Obstet Gynecol. 2025 Dec 1;146(6):843-850. doi: 10.1097/AOG.0000000000006106
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 12/12/2025
Resumen
Objetivo: Evaluar la asociación entre la dosis máxima de oxitocina y la rotura uterina en mujeres que se sometieron a un intento de parto después de una cesárea (TOLAC). En segundo lugar, evaluar la asociación entre el tiempo total de tratamiento con oxitocina y el tiempo con la dosis máxima de oxitocina y la rotura uterina.
Métodos: Realizamos un análisis secundario del estudio Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network Assessment of Perinatal Excellence, una cohorte observacional de partos después de las 23 semanas de gestación en 25 hospitales de EE. UU. de 2008 a 2011. Se incluyeron individuos con un feto único, cefálico y vivo que tuvieron una cesárea previa y que estaban realizando TOLAC, incluyendo aquellos que se sometieron a trabajo de parto espontáneo, aumentado o inducido. Se excluyeron aquellos con una contraindicación para TOLAC o un feto con una anomalía o anormalidad genética conocida. La exposición fue una dosis de oxitocina intraparto en miliunidades internacionales por minuto (miliunidades internacionales/min), evaluada tanto categóricamente (0, 1-20, más de 20 miliunidades internacionales/min) como de forma continua. El resultado primario fue la ruptura uterina. Los resultados secundarios fueron parto vaginal después de cesárea (PVDC), transfusión sanguínea e ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Las tendencias en los resultados según la oxitocina se evaluaron mediante la prueba de tendencias de Cochran-Armitage. Un modelo multivariable estimó la asociación entre la dosis máxima de oxitocina (tanto como variable categórica como continua) y los resultados. Se evaluaron la duración de la administración de oxitocina, la duración de la dosis máxima y los resultados.
Resultados: De 5201 pacientes sometidas a TOLAC, 3406 (65,5 %) recibieron 0 miliunidades internacionales/min de oxitocina, 1659 (31,9 %) recibieron entre 1 y 20 miliunidades internacionales/min y 136 (2,6 %) recibieron más de 20 miliunidades internacionales/min. La mayoría de la cohorte (n = 3391) presentó trabajo de parto espontáneo; 1076 pacientes recibieron estimulación uterina y 733 fueron inducidas. El rango de dosis máximas de oxitocina fue de 0 a 60 miliunidades internacionales/min. Se presentaron 37 casos de ruptura uterina (0,7 %; IC del 95 %: 0,5-0,9 %). La frecuencia de ruptura uterina según la categoría de dosis máxima de oxitocina fue del 0,2 % (n = 7) sin oxitocina (0 miliunidades internacionales/min), del 1,6 % (n = 27) con una dosis de oxitocina de 1 a 20 miliunidades internacionales/min y del 2,2 % (n = 3) con dosis de oxitocina superiores a 20 miliunidades internacionales/min. Las dosis máximas de oxitocina más altas se asociaron con una tendencia al aumento de la ruptura uterina (p < 0,001, prueba de tendencia de Cochran-Armitage). En un modelo ajustado, las dosis máximas de oxitocina de 1-20 miliunidades internacionales/min y las dosis mayores de 20 miliunidades internacionales/min se asociaron con ruptura uterina (odds ratio ajustado [ORa] 8,82, IC del 95%, 3,61-21,6; y ORa 11,0, IC del 95%, 2,67-45,3, respectivamente), en comparación con 0 miliunidades internacionales/min; sin embargo, una dosis máxima más alta (más de 20 miliunidades internacionales/min) no se asoció con ruptura uterina (ORa 1,25, IC del 95%, 0,37-4,22) en comparación con una dosis máxima más baja de oxitocina (1-20 miliunidades internacionales/min). Al analizarse como variable continua, una dosis máxima de oxitocina más alta se asoció con una mayor probabilidad de ruptura uterina (ORa: 1,40 por cada 5 miliunidades internacionales/min de dosis de oxitocina mayor; IC del 95 %: 1,21-1,62), pero también se asoció con un parto vaginal después de cesárea exitoso. La dosis máxima de oxitocina no se asoció con transfusiones de sangre ni ingreso en UCI. Una mayor duración de cualquier tratamiento con oxitocina intraparto y una mayor duración de la dosis máxima de oxitocina también se asociaron con una mayor probabilidad de ruptura uterina.
Conclusión: La administración de oxitocina, tanto en dosis bajas como altas, se asoció con una mayor probabilidad de ruptura uterina en toda la cohorte, en comparación con la ausencia de exposición a la oxitocina, y también con un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) exitoso. Si bien se observó una tendencia al aumento de la ruptura con dosis más altas, una dosis máxima intraparto más alta (superior a 20 miliunidades internacionales/min) de oxitocina no se asoció con la ruptura uterina en comparación con una dosis más baja. Por lo tanto, no se pudo identificar un umbral superior de seguridad para la dosis máxima de oxitocina.