Bretaña A Petros, et al. doi:https://doi.org/10.1101/2024.02.06.24302387
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 11/02/2024
Resumen
Antecedentes: La incidencia del virus respiratorio sincitial (VRS) disminuyó notablemente al comienzo de la pandemia de COVID-19, seguida de un resurgimiento con un mayor número de casos. La hipótesis de la deuda de inmunidad propone que la población pediátrica sin VSR aumentó durante el período de baja transmisión, lo que resultó en un mayor riesgo de infección posterior. Sin embargo, la evidencia que respalda esta hipótesis es limitada y ningún estudio ha evaluado de manera integral el papel de cambiar las prácticas de pruebas virales respiratorias en el aumento percibido. Métodos: Realizamos un análisis retrospectivo multicéntrico de 342,530 encuentros de VSR y 980,546 pruebas de diagnóstico de VRS realizadas en 32 hospitales pediátricos de Estados Unidos entre 2013 y 2023. Utilizamos análisis de series de tiempo interrumpido para estimar los cambios asociados a la pandemia en el volumen de pacientes y pruebas de VRS, y cuantificar los cambios en las proporciones de pacientes ingresados desde el departamento de emergencias (SU), ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y que reciben ventilación mecánica. Cuantificamos la fracción de los cambios observados en el recuento de casos y en la edad de los pacientes diagnosticados atribuibles a cambios en las prácticas de prueba del VRS. Finalmente, analizamos 524.404 encuentros con el virus de la influenza y 1.768.526 pruebas de diagnóstico de influenza para abordar la especificidad de los hallazgos respecto del VRS. Hallazgos: El volumen de pacientes con VRS aumentó 2,4 veces (IC del 95 %: 1,7, 3,5) en 2021-2023 en relación con la fase prepandémica, y estuvo acompañado de un aumento de 18,9 veces (IC del 95 %: 15,0, 23,9) en el VRS volumen de prueba. Más de dos tercios de los cambios aparentes en el volumen y la edad de los pacientes fueron atribuibles al aumento de las pruebas, que se concentraron entre los pacientes pediátricos mayores. Las proporciones de pacientes con VSR que requirieron hospitalización, cuidados intensivos o ventilación mecánica disminuyeron significativamente en todos los grupos de edad de pacientes. Estas disminuciones no se observaron en pacientes con virus de la influenza. Interpretación: Un aumento en las pruebas del VSR, más que en la circulación viral, probablemente sea la base del aumento del recuento de casos observado en 2021-2023. Identificamos las consecuencias esperadas del aumento de las pruebas, incluido el diagnóstico de casos menos graves y un cambio en la distribución de edades de los pacientes. Estos hallazgos justifican una evaluación crítica de la hipótesis de la deuda de inmunidad, al tiempo que resaltan la importancia de considerar el denominador de prueba cuando las estrategias de vigilancia son dinámicas.