Simone Cappio Borlino, et al. https://doi.org/10.1164/rccm.202402-0383OC
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 22/10/2024
Resumen
Fundamento: Debería existir una relación en forma de U entre el volumen pulmonar y la resistencia vascular pulmonar (RVP), con una RVP mínima en la CRF. Por lo tanto, la presión positiva al final de la espiración (PEEP) en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) debería aumentar la RVP si induce una distensión pulmonar significativa en comparación con el reclutamiento. Sin embargo, esto nunca se ha demostrado en pacientes.
Objetivos: Estudiar los efectos de la PEEP sobre la PVR según la reclutabilidad pulmonar, evaluada mediante la relación reclutamiento-inflación (R/I).
Métodos: En pacientes con SDRA, medimos variables hemodinámicas (catéter de arteria pulmonar), ecocardiográficas y ventilatorias (incluida la presión esofágica) tanto con PEEP baja como con PEEP alta a 10 cm H 2 O. La respuesta de precarga se evaluó mediante la prueba de elevación pasiva de piernas con PEEP alta.
Mediciones y resultados principales: Incluimos a 23 pacientes, incluidos 10 reclutadores bajos (R/I < 0,5) y 13 reclutadores altos (R/I ⩾ 0,5). El aumento de la PEEP de 4 (2-5) a 14 (12-15) cm H 2 O aumentó la PVR en los reclutadores bajos (de 160 [120-297] a 243 [166-380] dinas·s/cm 5 ; P < 0,01), mientras que la PVR no varió en los reclutadores altos (de 224 [185-289] a 235 [168-300] dinas·s/cm 5 ; P = 0,55). La relación del área telediastólica ventricular derecha-izquierda aumentó simultáneamente en los reclutadores bajos (de 0,54 [0,50-0,59] a 0,64 [0,56-0,70]; P < 0,01) mientras que permaneció estable en los reclutadores altos (de 0,70 [0,65-0,79] a 0,68 [0,58-0,80]; P = 0,48). El aumento de la PEEP disminuyó el índice cardíaco solo en pacientes que respondían a la precarga.
Conclusiones: La PEEP aumenta la PVR solo cuando induce una distensión pulmonar significativa en comparación con el reclutamiento según la relación R/I. La adaptación de la PEEP a este índice de reclutabilidad debería mitigar sus efectos hemodinámicos.