Hossain I, Rostami E, Marklund N. The management of severe traumatic brain injury in the initial postinjury hours – current evidence and controversies. Curr Opin Crit Care. 2023;29(6):650-658. DOI: 10.1097/MCC.0000000000001094
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 21/12/2023
Resumen
Propósito de la revisión: Proporcionar una descripción general de estudios recientes que analizan estrategias novedosas, controversias y desafíos en el tratamiento de la lesión cerebral traumática grave (LCT) en las horas iniciales posteriores a la lesión.
Hallazgos recientes: el tratamiento prehospitalario de la TBI debe cumplir con los principios del soporte vital avanzado en traumatismos (ATLS). El mantenimiento de la saturación de oxígeno y la presión arterial dentro de los rangos objetivo en el lugar por parte del anestesista, el médico de urgencias o los paramédicos capacitados ha dado como resultado mejores resultados. El manejo del departamento de emergencias (DE) prioriza el control de las vías respiratorias, la presión arterial estable, la inmovilización de la columna y la corrección de la coagulación alterada. Las técnicas no invasivas como la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico, la pupilometría y el Doppler transcraneal pueden ayudar a detectar la hipertensión intracraneal. La osmoterapia y la hiperventilación son eficaces como medidas temporales para reducir la presión intracraneal (PIC). Los hallazgos emergentes de la tomografía computarizada (TC) guían las intervenciones quirúrgicas como la craniectomía descompresiva o la evacuación de lesiones masivas. No existen fármacos neuroprotectores con beneficio clínico comprobado y los esteroides y la hipotermia no se pueden recomendar debido a los efectos adversos en ensayos controlados aleatorios.
Resumen: El avance de la atención prehospitalaria y de urgencias que incluye la estabilización de los parámetros fisiológicos, la corrección rápida de la coagulación deteriorada, técnicas no invasivas para identificar la PIC elevada, la evacuación quirúrgica emergente de lesiones masivas y/o craniectomía descompresiva, y medidas temporales para contrarrestar el aumento de la PIC son fundamentales. funciones en el tratamiento inicial de la IST. Los enfoques individualizados que tengan en cuenta la patología subyacente son cruciales para una predicción precisa de los resultados.