Sánchez-Escalante C, Monnet X. Evaluación de perfusión multimodal en pacientes hemodinámicamente inestables: una revisión definitiva concisa. Crit Care Med. 4 de junio 2026. DOI: 10.1097/CCM.00000000000007232
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 05/06/2026
Resumen
Objetivos: La evaluación de la perfusión tisular sigue siendo un desafío central en el manejo de pacientes hemodinámicamente inestables, ya que la normalización de las variables macrocirculatorias no refleja necesariamente la restauración de una perfusión efectiva de órganos. Esta revisión concisa y definitiva examina los enfoques contemporáneos para la evaluación multimodal de la perfusión y analiza cómo las herramientas de monitorización disponibles pueden integrarse en un marco progresivo y basado en la fisiología para guiar la escalada de la monitorización en el lado del paciente.
Fuentes de datos: Se identificaron estudios fisiológicos y clínicos relevantes que abordan la evaluación de perfusión periférica, el monitoreo hemodinámico y el shock circulatorio a partir de la literatura revisada por pares, y se complementaron con conceptos fisiológicos establecidos y experiencia clínica.
Selección de estudios: Se consideraron ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales, investigaciones fisiológicas y revisiones narrativas y sistemáticas que evaluaran modalidades de monitorización por perfusión en pacientes críticos.
Extracción y síntesis de datos: Se analizaron las herramientas de monitorización disponibles, incluyendo el tiempo de recarga capilar, índices de perfusión periférica, lactato sérico, variables de oxigenación venosa, oxigenación tisular, técnicas de imagen espectral y evaluaciones hemodinámicas avanzadas, con énfasis en la justificación fisiológica, la aplicabilidad clínica, las fortalezas y limitaciones. Estos elementos se integraron en un marco pragmático que enfatizaba la interpretación dinámica y la escalada proporcional del monitoreo en lugar de la normalización de variables aisladas.
Conclusiones: La evaluación multimodal de perfusión debe interpretarse como un proceso fisiológico integrado en lugar de una búsqueda de un único marcador superior. El tiempo de relleno capilar proporciona un ancla clínica pragmática, mientras que herramientas complementarias pueden refinar la interpretación cuando la coherencia fisiológica es incierta. La escalada de la monitorización debe guiarse por el riesgo del paciente y la incertidumbre no resuelta, apoyando una reanimación individualizada y basada en la fisiología, minimizando al mismo tiempo la escalada terapéutica innecesaria.