Sitarik AR, et al; Grupo de Trabajo Respiratorio y Ambiental Infantil de ECHO. Fenotipos de la dermatitis atópica y desarrollo de enfermedades alérgicas. JAMA Netw Open. 2 de junio de 2025; 8(6):E2515094. doi:DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.15094
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 15/06/2025
Resumen
Importancia: La dermatitis atópica (DA) es la enfermedad inflamatoria más común en la infancia, y los niños con EA tienen más probabilidades de desarrollar otras enfermedades alérgicas, como alergia alimentaria, rinitis alérgica y asma.
Objetivo: Determinar los fenotipos de la expresión de la EA en 12 cohortes de nacimiento en los Estados Unidos e identificar los factores asociados con el fenotipo y el desarrollo de enfermedades alérgicas.
Diseño, ambientación y participantes: Este estudio de cohorte compiló datos longitudinales de 12 cohortes observacionales de nacimientos en EE. UU. a lo largo de décadas (niños nacidos entre abril de 1980 y junio de 2019) en el Grupo de Trabajo Respiratorio y Ambiental Infantil de Influencias Ambientales en los Resultados de Salud Infantil (ECHO) con seguimiento hasta septiembre de 2022. Las participantes se inscribieron prenatalmente; se incluyeron en los análisis niños con 3 o más evaluaciones de EA durante los primeros 84 meses de vida. Los datos se analizaron desde diciembre de 2020 hasta abril de 2024.
Exposiciones: Las exposiciones incluyeron la década de nacimiento, el tipo de cohorte (poblacional o de alto riesgo), los antecedentes familiares de asma (madre, padre o hermano), el orden de nacimiento, la edad gestacional al nacer, el modo de parto, la lactancia materna, la exposición a mascotas, el uso de antibióticos, la exposición ambiental al humo del tabaco, la sensibilización alérgica, el recuento de eosinófilos en sangre periférica y la IgE total.
Principales resultados y medidas: Los resultados primarios fueron fenotipo de EA, alergia alimentaria, rinitis alérgica, asma y sibilancias. Se utilizó el análisis longitudinal de clases latentes para identificar los patrones longitudinales subyacentes de expresión de la EA, y las asociaciones del fenotipo de la EA con los resultados alérgicos se examinaron mediante regresión logística, regresión logística multinomial y regresión lineal.
Resultados: En 5314 niños de 9 cohortes (1896 nacidos en la década de 2000 [35,7%]; 2585 mujeres [48,6%]; 1083 negros o afroamericanos [20,4%]; 3344 blancos [62,9%]; 350 de otra raza [6,6%; incluidos 8 indios americanos o nativos de Alaska (0,2%); 58 asiáticos (1,1%); 4 nativos de Hawái o de las islas del Pacífico (0,1%) y 280 multirraciales o con cualquier raza no especificada (5,3%)]), 3382 (63,6%) pertenecían a una cohorte poblacional, mientras que 1932 (36,4%) pertenecían a una cohorte de alto riesgo. La prevalencia de EA osciló entre el 24,1% (540 niños) y el 28,4% (1156 niños) en cada momento, y se identificaron 5 fenotipos de EA: EA temprana transitoria, EA temprana con posible recurrencia, EA de inicio tardío, EA persistente y EA mínima o nula. En comparación con los niños blancos, los niños negros tenían un riesgo más alto de EA (EA temprana transitoria: ORa, 3,26; IC del 95%, 2.06-5.18; EA precoz con posible recurrencia: ORa, 3,72; IC del 95%, 2,35-5,90; DA persistente: aOR, 2,01; IC del 95%, 1,54-2,63), al igual que los niños de otra raza reportada (EA temprana transitoria: ORa, 2,31; IC del 95%, 1,13-4,70; EA precoz con posible recurrencia: ORa, 3,27; IC del 95%, 1,73-6,18). Las niñas fueron significativamente menos propensas a tener EA temprana con posible recurrencia (ORa, 0,45; IC 95%, 0,27-0,74) y EA persistente (ORa, 0,60; IC 95%, 0,49-0,74) que los niños varones. En comparación con una EA mínima o nula, los fenotipos con expresión temprana de EA se asociaron con alergia alimentaria (EA temprana transitoria: odds ratio ajustada [ORa], 2,15; IC del 95%, 1,48-3,08; EA precoz con posible recurrencia: ORa, 2,43; IC del 95%, 1,66-3,50; EA persistente: ORa, 2,26; IC del 95%, 1,84-2,78), la expresión de EA tardía se asoció con rinitis alérgica (EA de inicio tardío: ORa, 1,84; IC del 95%, 1.38-2.43; DA persistente: aOR, 2,02; IC del 95%, 1,64-2,48), y cualquier enfermedad de EA se asoció con asma.
Conclusiones y relevancia: En este estudio de cohorte de nacimiento de 5314 niños, el momento de la expresión de la EA se asoció con un mayor riesgo de vías de marcha atópica. La identificación de los factores de riesgo para los fenotipos de la EA puede servir de base para estrategias terapéuticas específicas de prevención.