Identificación prenatal de acretismo placentario invasivo mediante resonancia magnética: revisión sistemática y metanálisis

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D’Antonio, F., et al. Ultrasonido en obstetricia y ginecología: la revista oficial de la Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología44 (1), 8-16. https://doi.org/10.1002/uog.13327

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16 . ORCID: 0000-0002-3133-5183. 12/05/2022

Resumen

Objetivo: Evaluar sistemáticamente el rendimiento de la resonancia magnética prenatal (RM) en el diagnóstico de la presencia, el grado y la topografía de los trastornos de acretismo placentario invasivo y explorar el papel de los diferentes signos de resonancia magnética en la predicción de estos trastornos. También se comparó la exactitud diagnóstica de la ecografía y la resonancia magnética en la detección de placentación invasiva.

Métodos: Se realizaron búsquedas electrónicas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL y The Cochrane Library, incluida la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, la Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), utilizando combinaciones de los términos de encabezado de temas médicos relevantes, palabras clave y variantes de palabras para ‘acretismo placentario invasivo’ y ‘imágenes por resonancia magnética’. Solo se incluyeron en el análisis los estudios prospectivos que informaron un diagnóstico de placentación invasiva en el momento de la resonancia magnética y los estudios retrospectivos en los que el radiólogo fue cegado a los resultados finales. Los signos de RM explorados fueron: abultamiento uterino, intensidad de señal heterogénea, bandas intraplacentarias oscuras en secuencias ponderadas T2, interrupción focal del miometrio y tenting de la vejiga. Las estimaciones resumidas de los cocientes de sensibilidad, especificidad, probabilidades positivas y negativas (LR+, LR-) y odds ratio diagnóstico (DOR) se basaron, según el número de estudios, en modelos de características de funcionamiento del receptor de efecto aleatorio o de resumen jerárquico de DerSimonian-Laird.

Resultados: Se incluyeron un total de 18 estudios con 1010 embarazos con riesgo de placentación invasiva. La precisión diagnóstica general de la RM en la detección de la presencia de placentación invasiva fue: sensibilidad, 94,4% (IC 95%, 86,0-97,9%); especificidad, 84,0% (IC 95%, 76,0-89,8%); LR+, 5,91 (IC 95%, 3,73-9,39); LR-, 0,07 (IC 95%, 0,02-0,18); DOR, 89,0 (IC del 95%, 22,8-348,1). La resonancia magnética tuvo una alta precisión predictiva en la evaluación tanto de la profundidad como de la topografía de la invasión placentaria. Los cinco signos de resonancia magnética mostraron una buena precisión predictiva en el diagnóstico de trastornos de la placentación invasiva. No hubo diferencias ni en la sensibilidad (P = 0,24) ni en la especificidad (P = 0,91) entre la ecografía y la resonancia magnética para la detección de placentación invasiva.

Conclusiones: La resonancia magnética prenatal es altamente precisa en el diagnóstico de trastornos de la placentación invasiva. El ultrasonido y la resonancia magnética tienen una precisión predictiva comparable. Se necesitan grandes estudios poblacionales para evaluar si el ultrasonido puede predecir la profundidad y la topografía de la invasión placentaria de la manera más confiable que la resonancia magnética.

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