Indicadores diagnósticos tempranos del dengue frente a otras enfermedades febriles en Asia y América Latina (estudio IDAMS): un estudio multicéntrico, prospectivo y observacional

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Kerstin D Rosenberger, et al. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00514-9

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 17/02/2022

Resumen

Se necesitan urgentemente mejoras en el diagnóstico precoz del dengue, especialmente en entornos con recursos limitados donde la distinción entre el dengue y otras enfermedades febriles es crucial para el tratamiento del paciente.

Métodos

En este estudio observacional prospectivo (IDAMS), se incluyeron pacientes de 5 años o más con fiebre indiferenciada en la presentación de 26 centros ambulatorios en ocho países (Bangladesh, Brasil, Camboya, El Salvador, Indonesia, Malasia, Venezuela y Viet Nam). Se utilizó la regresión logística multivariable para investigar la asociación entre los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio con dengue versus otras enfermedades febriles entre el día 2 y el día 5 después del inicio de la fiebre (es decir, los días de enfermedad). Construimos un conjunto de modelos de regresión candidatos que incluyen variables clínicas y de laboratorio para reflejar la necesidad de un enfoque integral versus parsimonioso. El rendimiento de estos modelos se evaluó mediante medidas estándar de valores diagnósticos.

Resultados

Entre el 18 de octubre de 2011 y el 4 de agosto de 2016, reclutamos a 7428 pacientes, de los cuales 2694 (36%) fueron diagnosticados con dengue confirmado por laboratorio y 2495 (34%) con otras enfermedades febriles (no dengue) y cumplieron con los criterios de inclusión, y se incluyeron en el análisis. 2703 (52%) de los 5189 pacientes incluidos eran menores de 15 años, 2486 (48%) tenían 15 años o más, 2179 (42%) eran mujeres y 3010 (58%) eran hombres. El recuento de plaquetas, el recuento de glóbulos blancos y el cambio en estas variables con respecto al día anterior de la enfermedad tuvieron una fuerte asociación con el dengue. La tos y la rinitis tuvieron fuertes asociaciones con otras enfermedades febriles, mientras que el sangrado, la anorexia y el enrojecimiento de la piel generalmente se asociaron con el dengue. El rendimiento del modelo aumentó entre el día 2 y 5 de la enfermedad. El modelo integral (18 predictores clínicos y de laboratorio) tuvo sensibilidades de 0,80 a 0,87 y especificidades de 0,80 a 0,91, mientras que el modelo parsimonioso (ocho predictores clínicos y de laboratorio) tuvo sensibilidades de 0,80 a 0,88 y especificidades de 0,81 a 0,89. Un modelo que incluye marcadores de laboratorio que son fáciles de medir (por ejemplo, recuento de plaquetas o recuento de glóbulos blancos) superó a los modelos basados solo en variables clínicas.

Interpretación

Nuestros resultados confirman el importante papel de los recuentos de plaquetas y glóbulos blancos en el diagnóstico del dengue, y la importancia de las mediciones seriadas en los días posteriores. Cuantificamos con éxito el rendimiento de los marcadores clínicos y de laboratorio que cubren el período temprano del dengue. Los algoritmos resultantes funcionaron mejor que los esquemas publicados para distinguir el dengue de otras enfermedades febriles, y tienen en cuenta los cambios dinámicos a lo largo del tiempo. Nuestros resultados proporcionan información crucial necesaria para la actualización de las directrices, incluido el manual de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

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