Murphy SP, Ibrahim NE, Januzzi JL Jr. Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Review. JAMA. 2020 Aug 4;324(5):488-504. doi: 10.1001/jama.2020.10262. Erratum in: JAMA. 2020 Nov 24;324(20):2107. doi: 10.1001/jama.2020.10262
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 13/12/2025
Resumen
Importancia: A nivel mundial, la carga de insuficiencia cardíaca ha aumentado a un estimado de 23 millones de personas y aproximadamente el 50% de los casos son IC con fracción de eyección reducida (ICFEr).
Observaciones: La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico que se caracteriza por disnea o limitación por esfuerzo debido a una alteración del llenado ventricular, la eyección de sangre o ambos. La IC-FEr se produce cuando la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) es del 40 % o inferior y se acompaña de dilatación ventricular izquierda progresiva y remodelado cardíaco adverso. La evaluación de la insuficiencia cardíaca comienza con la obtención de la historia clínica y la exploración física. También son fundamentales para el diagnóstico la elevación de los péptidos natriuréticos por encima de los umbrales específicos para la edad y el contexto, y la identificación de la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo con una FEVI del 40 % o inferior, medida mediante ecocardiografía. Las estrategias de tratamiento incluyen el uso de diuréticos para aliviar los síntomas y la aplicación de un arsenal cada vez mayor de fármacos y dispositivos modificadores de la enfermedad. Salvo contraindicaciones específicas, los pacientes con IC-FEr deben recibir tratamiento con un β-bloqueante y un inhibidor de la neprilisina del receptor de angiotensina, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un antagonista del receptor de angiotensina II como terapia de base, junto con un antagonista del receptor de mineralocorticoides en pacientes con síntomas persistentes. La ivabradina y el dinitrato de hidralazina/isosorbida también son útiles en el tratamiento de ciertos pacientes con IC-FEr. Más recientemente, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) han mejorado aún más la evolución de la enfermedad, reduciendo significativamente la mortalidad cardiovascular y por cualquier causa, independientemente del estado de diabetes, y el vericiguat, un estimulador de la guanilato ciclasa soluble, reduce la hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes de alto riesgo con IC-FEr. Las terapias con dispositivos pueden ser beneficiosas en subpoblaciones específicas, como la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con disincronía interventricular, la reparación de la válvula mitral transcatéter en pacientes con insuficiencia mitral secundaria grave y los desfibriladores cardíacos implantables en pacientes con disfunción ventricular izquierda más grave, particularmente de etiología isquémica.
Conclusiones y relevancia: La IC-FEr es un importante problema de salud pública con una morbilidad y mortalidad considerables. El manejo de la IC-FEr ha experimentado importantes avances científicos en las últimas décadas, y la capacidad de modificar la evolución natural de la enfermedad nunca ha sido mejor. Los avances recientes incluyen los inhibidores de SGLT2, vericiguat y la reparación transcatéter de la válvula mitral, todos los cuales mejoran progresivamente el pronóstico más allá de las terapias neurohormonales básicas. La morbilidad y la mortalidad de la enfermedad siguen siendo elevadas, con una tasa de supervivencia a 5 años del 25 % tras la hospitalización por IC-FEr.