Ketamina versus etomidato para la intubación de secuencia rápida: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorizados

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Greer, Alisha et al. «Ketamina versus etomidato para la intubación de secuencia rápida: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorios». Medicina de cuidados críticos, DOI: 10.1097/CCM.00000000000006515

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 28/11/2024

Resumen

Objetivos: Comparar la seguridad y eficacia de la ketamina y el etomidato como agentes de inducción para facilitar la intubación endotraqueal emergente.

Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, Registro Cochrane de Ensayos Clínicos (Cochrane Clinical Trials Register) y ClinicalTrials.gov desde su inicio hasta el 3 de abril de 2024.

Selección de estudios: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la ketamina con el etomidato para facilitar la intubación endotraqueal emergente en adultos.

Extracción de datos: Los revisores examinaron los resúmenes, los textos completos y los datos extraídos de forma independiente y por duplicado. Los datos se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios, se evaluó el riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane modificada y la certeza de la evidencia mediante el enfoque de evaluación, desarrollo y evaluación de las recomendaciones de calificación. Pre-registramos el protocolo en PROSPERO (CRD42023472450).

Síntesis de datos: Se incluyeron siete ECA (n = 2384 pacientes). Sobre la base del análisis agrupado, en comparación con el etomidato, es probable que la ketamina aumente la inestabilidad hemodinámica en el período periintubado (riesgo relativo [RR], 1,29; IC 95%, 1,07-1,57; certeza moderada), pero probablemente disminuya la necesidad de iniciar vasopresores de infusión continua (RR, 0,75; IC 95%, 0,57-1,00; certeza moderada) y produce una menor supresión suprarrenal (RR, 0,54; IC 95%, 0,45-0,66; certeza moderada). Es probable que la ketamina no tenga ningún efecto sobre el éxito de la intubación en el primer intento (RR, 1,01; IC del 95%, 0,97-1,05; certeza moderada) o la disfunción orgánica medida como la puntuación máxima de la Evaluación Secuencial de Insuficiencia Orgánica (SOFA) durante los primeros 3 días en la UCI (diferencia de medias, 0,55 puntos SOFA menos; IC del 95%, 1,12 menos a 0,03 más alto; certeza moderada) y puede que no tenga ningún efecto sobre la mortalidad (RR, 1.00; IC del 95%, 0,83-1,21; certeza baja) en comparación con el etomidato.

Conclusiones: En comparación con el etomidato, la ketamina probablemente produce una mayor inestabilidad hemodinámica durante el período periintubado y no parece tener ningún efecto sobre el éxito de la intubación en el primer intento o la mortalidad. Sin embargo, la ketamina resulta en una disminución de la necesidad de iniciar el uso de vasopresores y disminuye la supresión suprarrenal en comparación con el etomidato.

Academia Nacional de Medicina