Qureshi, AI, Baskett, W., Gomes, JA et al. La asociación entre la variabilidad horaria de la presión arterial sistólica y los resultados en pacientes con hemorragia intracerebral es temporal: Análisis post-hoc del ensayo ATACH-2. Neurocrit Care (2025). https://doi.org/10.1007/s12028-025-02376-0
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 13/01/2026
Resumen
Fondo
La variabilidad de la presión arterial sistólica (PAS) se ha asociado con un aumento en las tasas de mortalidad o discapacidad en pacientes con hemorragia intracerebral (HIC). Analizamos datos del ensayo ATACH-2 sobre el tratamiento antihipertensivo de la hemorragia cerebral aguda para determinar si la asociación entre la variabilidad de la PAS y la mortalidad o discapacidad a los 90 días depende del tiempo transcurrido desde la aleatorización.
Métodos
La diferencia entre la PAS máxima y mínima (rango horario de PAS) durante las primeras 24 h tras el reclutamiento se utilizó para calcular la variabilidad horaria de la PAS. El efecto de la variabilidad horaria de la PAS se evaluó mediante modelos de regresión logística en: (1) fallecimiento o discapacidad (puntuación en la escala de Rankin modificada de 4 a 6 a los 90 días), (2) expansión del hematoma (aumento > 33 % del volumen en la tomografía computarizada obtenida a las 24 h) en 24 h, (3) deterioro neurológico en 24 h y (4) lesión renal aguda en 72 h tras el reclutamiento. Se ajustaron los valores por edad, puntuación inicial en la Escala de Coma de Glasgow, hemorragia intraventricular, volumen del hematoma y PAS máxima para cada ventana temporal.
Resultados
Se analizó un total de 961 pacientes (edad media ± desviación estándar [DE], 62 ± 13 años; 61,9 % eran hombres) que se inscribieron en un tiempo medio ± DE de 184 ± 56 min desde el inicio de los síntomas. La variabilidad media ± DE de la PAS por hora fue de 15,6 ± 16 mm Hg. La variabilidad horaria de la PAS se volvió significativamente menor con intervalos de tiempo crecientes desde la aleatorización (oscilando entre 41,8 ± 23,3 en la hora 1 a 12,4 ± 14,0 en la hora 24, P < 0,0001). La variabilidad de la PAS a las cinco horas ( P = 0,014) y seis horas ( P = 0,014) después del reclutamiento se asoció significativamente con muerte o discapacidad a los 90 días, con asociaciones positivas pero no estadísticamente significativas observadas en todos los demás puntos hasta ocho horas después de la aleatorización. El riesgo de deterioro neurológico en las primeras 24 h se asoció en gran medida con la variabilidad de la PAS, observándose la mayor asociación entre una ( p < 0,001) y cinco ( p < 0,001) horas tras la aleatorización, con asociaciones significativas hasta 22 h después de la aleatorización. El riesgo de expansión del hematoma se asoció con la variabilidad de la PAS entre tres ( p = 0,015) y ocho ( p = 0,002) horas tras la aleatorización. No se observaron asociaciones estadísticamente significativas entre la variabilidad de la PAS y el riesgo de lesión renal aguda.
Conclusiones
La variabilidad reducida de la PAS dentro de las primeras ocho horas posteriores a la aleatorización parece tener el mayor impacto en los resultados a corto y largo plazo en pacientes con HIC, y las primeras ocho horas pueden representar una ventana de tiempo para futuras intervenciones dirigidas a reducir la variabilidad de la PAS en pacientes con HIC.