La resonancia magnética fetal a las 36 semanas predice la macrosomía neonatal: el estudio PREMACRO

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Caroline Kadji, et al. DOI:https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.08.001

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 27/01/2022

Resumen

Los fetos grandes para la edad gestacional tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. La resonancia magnética parece ser más precisa que el ultrasonido en la predicción de la macrosomía; sin embargo, no hay ningún estudio bien potenciado que compare la resonancia magnética con la ecografía en embarazos de rutina.

Objetivo

Este estudio tuvo como objetivo comparar prospectivamente las estimaciones del peso fetal basadas en ultrasonido 2-dimensional y resonancia magnética con el peso real al nacer en embarazos de rutina.

Diseño del estudio

De mayo de 2016 a febrero de 2019, las mujeres recibieron asesoramiento en la clínica de 36 semanas. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito para este estudio aprobado por el Comité de Ética. En este estudio prospectivo, monocéntrico, ciego, las mujeres embarazadas con embarazos únicos entre 36 0/7 y 36 6/7 semanas de gestación se sometieron tanto a una evaluación estándar del peso fetal estimado con ultrasonido según Hadlock et al como a imágenes de resonancia magnética según la fórmula desarrollada por Baker et al, basada en la medición del volumen corporal fetal. Los participantes y los médicos estaban al tanto de los resultados del ultrasonido, pero cegados a las estimaciones de imágenes de resonancia magnética. El percentil de peso al nacer se consideró como el estándar de oro para los percentiles derivados de imágenes de ultrasonido y resonancia magnética. El resultado primario fue el área bajo la curva característica operativa del receptor para la predicción de neonatos grandes para la edad de gestación con pesos al nacer de ≥ percentil 95. Los resultados secundarios incluyeron la predicción comparativa de neonatos grandes para la edad gestacional con pesos al nacer de ≥ percentiles 90, 97 y 99 y neonatos pequeños para la edad gestacional con pesos al nacer de ≤ percentiles 10, 5 y 3 para la edad gestacional y las complicaciones maternas y perinatales.

Resultados

De las 2914 mujeres que fueron abordadas inicialmente, los resultados de 2378 estaban disponibles para su análisis. Las mediciones del volumen corporal fetal total fueron posibles para todos los fetos, y el tiempo requerido para realizar las mediciones planimétricas por resonancia magnética fue de 3,0 minutos (rango, 1,3-5,6). El área bajo la curva característica de operación del receptor para la predicción de un peso al nacer del percentil ≥95 fue de 0,985 mediante resonancia magnética prenatal y de 0,900 mediante ultrasonido (diferencia =0,085, P<,001; error estándar, 0,020). Para una tasa fija de falsos positivos del 5%, la resonancia magnética para la estimación del peso fetal detectó el 80,0% (71,1-87,2) del peso al nacer del percentil ≥95, mientras que la ecografía para la estimación del peso fetal detectó el 59,1% (49,0-68,5) del peso al nacer del percentil ≥95. El valor predictivo positivo fue del 42,6% (37,8-47,7) para la estimación del peso fetal mediante resonancia magnética y del 35,4% (30,1-41,1) para la estimación del peso fetal mediante ecografía, y el valor predictivo negativo fue del 99,0% (98,6-99,3) para la estimación del peso fetal mediante resonancia magnética y del 98,0% (97,6-98,4) para la estimación del peso fetal mediante ecografía. Para una tasa fija de falsos positivos del 10%, la resonancia magnética para la estimación del peso fetal detectó el 92,4% (85,5-96,7) del peso al nacer del percentil ≥95, mientras que la ecografía para la estimación del peso fetal detectó el 76,2% (66,9-84,0) del peso al nacer del percentil ≥95. El valor predictivo positivo fue del 29,9% (27,2-32,8) para la estimación del peso fetal mediante resonancia magnética y del 26,2% (23,2-29,4) para la estimación del peso fetal mediante ecografía, y el valor predictivo negativo fue de 99,6 (99,2-99,8) para la estimación del peso fetal mediante resonancia magnética y 98,8 (98,4-99,2) para la estimación del peso fetal mediante ecografía. El área bajo las curvas características operativas del receptor para la predicción de neonatos grandes para la edad gestacional con pesos al nacer de los percentiles ≥90, 97 y 99 y neonatos pequeños para la edad gestacional con pesos al nacer de ≤ percentiles 10, 5 y 3 fue significativamente mayor en la resonancia magnética prenatal que en el ultrasonido(P<.05 para todos).

Conclusión

A las 36 semanas de gestación, la resonancia magnética para la estimación del peso fetal se realizó significativamente mejor que la ecografía para la estimación del peso fetal en la predicción de neonatos grandes para la edad gestacional con pesos al nacer de ≥ percentil 95 para la edad gestacional y todos los demás puntos de corte reconocidos para los recién nacidos grandes para la edad gestacional y pequeños para la edad gestacional(P<,05 para todos).

Palabras clave: estimación del peso fetal, biometría fetal, resonancia magnética fetal, diabetes mellitus gestacional, grande para la edad gestacional, Estudio PREMACRO, predicción de macrosomía, diagnóstico prenatal, ecografía prenatal, distocia de hombro

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