La Viruela del Mono y el embarazo: pronosticando los riesgos

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Dashraath, Pradip et al. «MONKEYPOX AND PREGNANCY: FORECASTING THE RISKS». Revista americana de obstetricia y ginecología, S0002-9378(22)00651-2. 16 de agosto de 2022, doi:10.1016/j.ajog.2022.08.017

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16 . ORCID: 0000-0002-3133-5183. 30/08/2022

Resumen

El brote de viruela del mono de 2022, causado por el virus zoonótico de la viruela del mono, se ha extendido por seis regiones de la OMS (América, África, Europa, Mediterráneo oriental, Pacífico occidental y Asia sudoriental) y fue declarado una emergencia de salud pública de importancia internacional el 23 de julio de 2022. La situación mundial es especialmente preocupante, dada la tasa atípicamente alta de transmisión de persona a persona, lo que sugiere una evolución viral a un patógeno humano establecido. Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de transmisión vertical del virus de la viruela del mono debido a la vulnerabilidad inmune, el agotamiento natural de la inmunidad de la población a la viruela entre las mujeres en edad reproductiva y porque los mecanismos de entrada de células ortopoxvirales pueden superar la barrera sincitiottrofoblástica típicamente resistente a los virus dentro de la placenta. Los resultados del embarazo después de la infección por viruela del mono son escasos, pero incluyen informes de aborto espontáneo, muerte intrauterina, parto prematuro e infección congénita. Este artículo tiene como objetivo pronosticar los problemas que las unidades de maternidad podrían enfrentar y proponer pautas de manejo para proteger la salud de las mujeres embarazadas y sus fetos. Revisamos la fisiopatología y las características clínicas de la infección por viruela del mono y discutimos las implicaciones de la prevalencia inusualmente alta de lesiones anogenitales. Describimos el uso de pruebas de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real de sitios mucocutáneos y orofaríngeos para confirmar la infección y compartir un algoritmo para el manejo prenatal de mujeres embarazadas con exposición al virus de la viruela del mono. Sobre la base del mejor conocimiento disponible de las infecciones prenatales por orthopoxvirus, discutimos las características ecográficas de la viruela congénita del mono y el papel de las pruebas invasivas en el establecimiento de la infección fetal. Sugerimos un protocolo para el parto por cesárea para evitar la transmisión horizontal del virus de la viruela del mono al nacer y abordar la controversia de la separación madre-hijo en el período posparto. Se destacan las preocupaciones obstétricas relacionadas con el tratamiento antiviral con tecovirimat y vaccinia inmunoglobulina, incluidos los riesgos de prolongación del intervalo QTc, la monitorización errónea de la glucosa en sangre y el tromboembolismo venoso. Finalmente, discutimos la posibilidad de la vacilación de la vacuna contra la viruela del mono durante el embarazo, ofrecemos estrategias para mitigar estos riesgos y proponemos prioridades de investigación para abordar las brechas de conocimiento sobre el impacto de la infección por viruela del mono en la salud materna, fetal y neonatal.

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