Raina, R., Kashani, K., Sethi, SK et al. Liberación de la terapia de reemplazo renal continua debido a la recuperación renal en adultos y niños: una revisión bibliográfica y consenso Delphi sobre práctica clínica. Crit Care 29 , 287 (2025). https://doi.org/10.1186/s13054-025-05517-1
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 25/09/2025
Resumen
Fondo
Actualmente no existe consenso sobre el momento adecuado para suspender la terapia de reemplazo renal continuo (TRRC). Nuestro objetivo fue revisar la evidencia clínica actual asociada con la liberación exitosa de la TRRC en pacientes con insuficiencia renal aguda y presentar una revisión bibliográfica con puntos de práctica clínica mediante un proceso Delphi modificado.
Métodos
Se realizó una búsqueda en las bibliotecas EMBASE, CINAHL, PubMed y CENTRAL para encontrar literatura relacionada con la liberación de la TRRC en pacientes pediátricos y adultos con IRA. Se llevó a cabo un proceso Delphi modificado de dos rondas para establecer criterios de práctica clínica e investigativa para la liberación exitosa de la TRRC en adultos y niños. Las afirmaciones con una calificación de al menos 3 en una escala Likert de 5 puntos por parte de más del 75% de los encuestados se clasificaron como criterios de práctica clínicamente relevantes. Las afirmaciones que requerían más datos se etiquetaron como recomendaciones para futuras investigaciones.
Resultados
De 1380 artículos obtenidos, 18 estudios cumplieron con los criterios de elegibilidad: diez estudios sobre liberación de CRRT en adultos ( n = 3357 pacientes) y ocho sobre liberación de CRRT pediátrica ( n = 939 pacientes). Se extrajo información demográfica, clínica y de laboratorio de los registros médicos. Cuatro estudios pediátricos y cinco estudios en adultos mencionaron la producción de orina (UOP). En adultos, se encontró que un aclaramiento de creatinina a las 2 horas por encima de 23 ml/min era un fuerte predictor de liberación exitosa de CRRT, con umbrales de UOP de > 60 ml/h o > 400 ml/día correlacionados con resultados exitosos. En pacientes pediátricos, UOP > 0,5 ml/kg/h dentro de las 6 h antes de la liberación pareció ser un predictor confiable. No se pudo realizar un análisis agrupado debido al número limitado de estudios, variaciones en el diseño del estudio, heterogeneidad significativa de las poblaciones de pacientes, ausencia de validación prospectiva y externa, y la falta de una definición estandarizada para la liberación de CRRT.
Conclusiones
La UOP sin el uso de diuréticos antes de la liberación de la TRRC fue el predictor más común para una liberación exitosa de la TRRC. Además de la diuresis, la excreción urinaria de creatinina, el aclaramiento de creatinina y el balance hídrico pueden considerarse como posibles parámetros predictivos al liberar la TRRC. Las recomendaciones actuales enfatizan la necesidad de un enfoque individualizado para la liberación de la TRRC. Se requieren estudios prospectivos adicionales para fortalecer estas recomendaciones, centrándose en la determinación de los umbrales de UOP y la validación de parámetros clínicos y bioquímicos adicionales o modelos de clasificación de riesgo.