Abhilash Koratala, et al. Medicina Cardiorrenal (2024) 14 (1): 350–374. https://doi.org/10.1159/000539469
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 21/08/2024
Resumen
Fondo: La congestión, caracterizada por presiones de llenado cardíacas elevadas y sus repercusiones, es un factor que contribuye a la morbilidad y mortalidad en la insuficiencia cardíaca y las enfermedades críticas. Confiar en los métodos tradicionales para la evaluación a pie de cama a menudo conduce a una descongestión inadecuada y a un aumento de los reingresos hospitalarios. La ecografía en el punto de atención (POCUS), en particular la POCUS multiorgánica, incluida la puntuación de la ecografía con exceso de venous (VExUS), ofrece un enfoque prometedor en este escenario. VExUS permite la cuantificación de la congestión venosa sistémica, ayudando en los estados de sobrecarga de líquidos mediante la evaluación de las formas de onda de la vena cava inferior y el Doppler venoso. Resumen: Esta revisión exhaustiva profundiza en los últimos desarrollos en la comprensión y evaluación de la congestión, arrojando luz sobre las complejidades técnicas para mejorar la aplicación efectiva de VExUS. Estudios recientes enfatizan la importancia de evaluar los signos de congestión hemodinámica antes de administrar líquidos intravenosos, destacando el concepto de «tolerancia a líquidos». Además, la descongestión guiada por VExUS mejora significativamente las tasas de descongestión en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada con lesión renal aguda. Los estudios más recientes también destacan las implicaciones pronósticas de VExUS en las cohortes generales de la UCI que no se limitan a los pacientes de cirugía cardíaca. Sin embargo, realizar VExUS sin comprender las dificultades técnicas puede conducir a errores clínicos. Las consideraciones técnicas en la realización de VExUS incluyen matices relacionados con la vena cava inferior y la ecografía de la vena yugular interna y la familiaridad con los principios Doppler, los ajustes óptimos y los artefactos. Además, las alteraciones estructurales locales, como las observadas en las enfermedades hepáticas y renales, afectan a las formas de onda Doppler, lo que pone de manifiesto la necesidad de una interpretación cuidadosa. Mensaje clave: En general, VExUS presenta una herramienta valiosa para evaluar la congestión y guiar el manejo, siempre que los médicos estén familiarizados con sus complejidades técnicas e interpreten los hallazgos con criterio.