Roberto, A.; Honoré, P.M.; Bulpa, P.; Michaux, I. Manejo de la hipoxemia refractaria en pacientes obesos con síndrome de dificultad respiratoria aguda con oxigenación venovenosa por membrana extracorpórea: una revisión narrativa. J. Clin. Med. 2025, 14, 1653. https://doi.org/10.3390/jcm14051653
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 14/03/2025
Resumen
La oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (vvECMO, por sus siglas en inglés) es una intervención que salva vidas para la insuficiencia respiratoria grave que no responde a las terapias convencionales. Sin embargo, el manejo de la hipoxemia refractaria en pacientes con obesidad mórbida plantea desafíos significativos debido a las características fisiológicas únicas de esta población, incluida la circulación hiperdinámica, el gasto cardíaco elevado y el aumento del consumo de oxígeno. Estos factores pueden limitar la eficacia de la mvECMO al diluir el contenido de oxígeno arterial y complicar el suministro de oxígeno. La hipoxemia refractaria en pacientes obesos apoyados por vvECMO a menudo se deriva de un desequilibrio entre el flujo sanguíneo de ECMO y el gasto cardíaco. La circulación hiperdinámica exacerba la recirculación de la sangre oxigenada y perjudica la eficiencia de la transferencia de oxígeno. Para abordar estos desafíos, es esencial un enfoque gradual e individualizado. Las estrategias para reducir el consumo de oxígeno incluyen la sedación profunda, el bloqueo neuromuscular y el control de la temperatura. La modulación del gasto cardíaco se puede lograr a través de betabloqueantes e hipotermia terapéutica cautelosa. La optimización del suministro de oxígeno implica mejorar la función pulmonar residual; ventilación con alta presión positiva al final de la espiración guiada por monitorización de la presión esofágica; posicionamiento prono; y ajustes en el circuito ECMO, como el uso de oxigenadores duales, membranas más grandes o cánulas de drenaje adicionales. Esta revisión destaca la interacción de las adaptaciones fisiológicas y las innovaciones técnicas necesarias para superar los desafíos del manejo de la hipoxemia refractaria en pacientes obesos durante la vvECMO. Al abordar las complejidades del alto gasto cardíaco y la obesidad, los médicos pueden mejorar la eficacia de la mvECMO y mejorar los resultados para esta población de alto riesgo.