Koga, M. Control de la presión arterial en el ictus: revisión comparativa de las guías AHA/ACC/AANP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM de 2025, ESC de 2024, ESH de 2023 y JSH de 2025.
Hypertens Res 49 , 984–987 (2026). https://doi.org/10.1038/s41440-025-02517-0
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 23/02/2026
Resumen
La hipertensión es el principal factor de riesgo modificable tanto para el accidente cerebrovascular isquémico como para la hemorragia intracerebral (HIC); sin embargo, las recomendaciones para el manejo de la presión arterial (PA) varían según las guías contemporáneas. Esta revisión narrativa compara los objetivos de PA y las estrategias terapéuticas en las guías de la Asociación Americana del Corazón (AHA) de 2025, la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2024, la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) de 2023 y la Sociedad Japonesa de Hipertensión (JSH) de 2025, con énfasis en las fases aguda y crónica del accidente cerebrovascular isquémico y la HIC. En el accidente cerebrovascular isquémico agudo sin terapia de reperfusión, las cuatro guías desaconsejan la reducción rutinaria de la PA a menos que la PA sistólica (PAS) sea ≥220 mmHg o la PA diastólica ≥120 (110) mmHg, y luego recomiendan solo reducciones modestas de aproximadamente el 15% dentro de las 24 horas. Para pacientes que reciben trombólisis intravenosa o trombectomía mecánica, las guías convergen en una PA pretratamiento <185/110 mmHg y un mantenimiento <180/105 mmHg durante las primeras 24 horas, con JSH especificando bloqueadores de los canales de calcio por microinfusión como agentes preferidos. En el accidente cerebrovascular isquémico crónico, AHA, ESH y JSH generalmente respaldan una PA <130/80 mmHg, mientras que ESC prioriza un rango de PAS de 120-9 mmHg. Para la HIC aguda, todas las guías apoyan una reducción rápida pero cuidadosamente titulada de la PAS hacia aproximadamente 140 mmHg, al tiempo que enfatizan evitar el sobreimpulso, la gran variabilidad y las caídas tempranas excesivas, particularmente cuando la PAS basal excede los 220 mmHg en las guías de AHA y ESC. A largo plazo después de la HIC, los objetivos de <130/80 mmHg son ampliamente recomendados. Los diuréticos tiazídicos, los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de angiotensina siguen siendo fundamentales para la prevención secundaria, siendo los antagonistas del calcio esenciales para el tratamiento parenteral agudo y los betabloqueantes reservados para indicaciones específicas. A pesar de las diferencias regionales, las guías convergen en el tratamiento agudo conservador del ictus isquémico, la reducción proactiva temprana de la HIC y el control intensivo de la presión arterial a largo plazo como referencia global para la prevención cerebrovascular secundaria.