Matthew D. Wiles, et al. https://doi.org/10.1111/anae.16290
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 20/01/2025
Resumen
Existe la preocupación de que el tratamiento de las vías respiratorias en pacientes con lesión presunta o confirmada de la columna cervical pueda exacerbar un déficit neurológico existente, causar una nueva lesión de la médula espinal o ser peligroso debido a las precauciones para evitar lesiones neurológicas. Sin embargo, no existen directrices basadas en la evidencia para que los médicos en ejercicio apoyen el manejo seguro y eficaz de las vías respiratorias en este contexto.
Métodos
Un grupo de trabajo multidisciplinario de expertos de varias sociedades llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura contemporánea (enero de 2012-junio de 2022), seguida de un proceso Delphi de tres rondas para elaborar directrices para mejorar el tratamiento de las vías respiratorias en pacientes con lesión de la columna cervical presunta o confirmada.
Resultados
En la revisión sistemática se incluyeron 67 artículos y se acordaron con éxito 23 recomendaciones. Las pruebas que respaldaron las recomendaciones fueron generalmente modestas, y solo se formularon una recomendación moderada y dos fuertes. En general, las recomendaciones destacan los principios y técnicas clave para la preoxigenación y la ventilación con mascarilla; uso de dispositivos de vía aérea supraglótica; intubación traqueal; adjuntos durante la intubación traqueal; fuerza cricoidea y manipulación laríngea externa; acceso de emergencia a la vía aérea frontal del cuello; intubación traqueal con el paciente despierto; e inmovilización de la columna cervical. También señalamos recomendaciones sobre la atención prehospitalaria, los entornos militares y los principios de los factores humanos.
Conclusiones
Se espera que el enfoque pragmático para el manejo de la vía aérea dentro de estas guías mejore la seguridad y la eficacia del manejo de la vía aérea en pacientes adultos con lesión de la columna cervical sospechada o confirmada.
Recomendaciones
- Se debe intentar minimizar el movimiento de la columna cervical durante la preoxigenación y la ventilación con mascarilla (Grado D; recomendación débil).
- Cuando se requiere una maniobra simple para mantener una vía aérea, se debe usar el empuje de la mandíbula en lugar de inclinar la cabeza más levantar el mentón (Grado D; recomendación débil).
- Si está indicada la intubación traqueal a través de un dispositivo supraglótico de la vía aérea (TAE), no existe ningún dispositivo específico que sea claramente superior en la reducción del movimiento de la columna cervical o en la intubación traqueal exitosa. Los médicos deben utilizar dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias que les resulten familiares y estén disponibles (grado D; recomendación firme).
- Los SAD de segunda generación deben considerarse con preferencia a los SAD de primera generación (Grado D; recomendación estricta).
- Siempre que sea posible, se debe utilizar la videolaringoscopia para la intubación traqueal en pacientes con sospecha o confirmación de lesión de la columna cervical (Grado A; recomendación moderada). No podemos recomendar un tipo particular de videolaringoscopio o un tipo específico de hoja.
- Los médicos que realizan intubación traqueal en pacientes con sospecha o confirmación de lesión de la columna cervical deben recibir formación periódica en el uso de la videolaringoscopia con inmovilización de la columna cervical (Grado D; recomendación débil).
- Los médicos deben considerar el uso de un complemento, como un estilete o un bougie, al realizar la intubación traqueal en un paciente cuya columna cervical está inmovilizada (Grado D; recomendación débil).
- Durante los intentos de intubación traqueal, se debe retirar un collarín cervical semirrígido o rígido, lo que se puede hacer más fácilmente quitando solo la parte anterior del collarín; esto también ayudará a minimizar cualquier movimiento en la columna cervical (Grado D, recomendación débil).
- Se debe considerar la planificación multidisciplinaria, la preparación y la optimización de los factores humanos antes del tratamiento de la vía aérea en pacientes con lesión de la columna cervical sospechada o confirmada (Grado D; recomendación débil).